為加強醫療保障基金監管，堅決打擊欺詐騙保行為，持續鞏固《醫療保障基金使用監督管理條例》宣傳成效，讓共建共治共享的社會治理機制在醫療保障領域開花結果，營造全社會關注并維護醫療保障基金安全的良好氛圍，我市于4月份組織開展2022年醫保基金監管集中宣傳月活動。

打擊欺詐騙保專項治理，是國家醫保局部署的全國性專項工作，是構建基金監管長效機制的重要舉措。今年，為了推進我市打擊欺詐騙保專項行動再深入，本報記者近日采訪了市醫保局相關負責人。

問：今年開展的醫保基金監管集中宣傳月活動內容是什么？

答：這次宣傳月活動的主題是織密基金監管網，共筑醫保防護線。

（一）宣傳基金監管法規政策，引導社會各界參與醫保基金監管普法宣傳，增強共治意識。

（二）曝光典型案例。聯合集中宣傳近年來打擊欺詐騙保的成果。公開曝光定點醫藥機構、醫保經辦機構、參保人等監管對象欺詐騙保安全，持續保持震懾，強化警示教育，共同維護醫保基金正常運行和醫療衛生秩序。

（三）暢通舉報投訴渠道。通過多種渠道公布各級舉報投訴電話及郵箱等，宣傳舉報獎勵辦法。充分發揮社會監督員的引領作用，鼓勵群眾參與醫保基金監管工作，實現政府監管與社會監督的深度結合。

（四）宣傳推廣執法案例。嚴格按照醫保基金監管法律法規要求，組織開展對《條例》實施以來，執法機構在行政檢查、行政處罰、行政強制、行政復議和行政訴訟等方面發生的，具有典型性、代表性和普遍指導意義的執法案例征集、遴選，在全市范圍內進行宣傳推廣，指導醫保基金監管行政執法工作開展。

問：這次集中宣傳活動的工作流程包括哪些？

答：（一）深化部門聯動。持續建立完善市、縣兩級醫療保障基金監管工作領導小組會商機制。完善醫保、公安、衛生健康等部門間的線索通報、案件移送、研判會商、聯合行動等工作機制，加強聯合執法，強化監管結果協同運用，形成一案多查、聯合懲戒綜合效應，構建“醫、患、管”三個環節同頻共振的綜合監管體制。針對醫保基金監管工作中的難點堵點問題，各部門加強聯合調研，共同研究制定解決問題的措施和辦法。充分發揮醫保系統和衛生健康系統等作用，進一步提升日常監管能力，運用行政執法等手段，及時發現并懲戒醫保騙保問題和不規范醫療服務行為。公安部門運用刑事和行政執法手段，及時打擊各種違法犯罪行為，確保專項整治行動取得明顯成效。市醫保局、市公安局、市衛健體委將對整治落實情況聯合開展督促檢查。

（二）堅持寬嚴相濟。要有力度。嚴肅查處一批大案要案，嚴厲打擊一批犯罪團伙，曝光一批典型案例，形成強大聲勢和有力震懾，架起基金監管的“高壓線”。要有硬度。繼續發揚斗爭精神，動真格、出重拳，依法從嚴查處各類社會影響惡劣、群眾反映強烈的欺詐騙保案件，重點打擊幕后組織者、職業騙保人等。要有溫度。對不同性質的違法違規行為按照行刑銜接的有關要求分類施策，分類處置，不搞“一刀切”；對涉案不深的初犯、偶犯依法從輕處理；對認罪認罰、主動投案的醫護人員、患者依法從寬處理。

（三）加強法治宣傳。以醫保基金監管集中宣傳月活動為契機，持續推動依法使用醫保基金的聯合宣傳。各地醫保、公安、衛健部門要利用本單位網絡、公眾號等載體宣傳醫保政策和基金法律法規。加大典型案例曝光力度，強化警示教育，引導廣大群眾、定點醫藥機構等自覺知法守法，共同維護醫保基金正常運行和醫療衛生秩序。落實加強舉報獎勵相關規定，拓寬舉報渠道，對舉報內容被查實的，依規給予舉報人獎勵。

（四）加強聯合培訓。整合各部門優質師資力量，邀請專家講授打擊欺詐騙保的成功經驗，加強部門之間有針對性學習培訓交流，開展聯學聯訓，相互取長補短，共同提升打擊欺詐騙保工作的能力和水平。

（五）及時分析匯總。及時梳理專項整治進展情況，分析典型案例，總結經驗教訓。市醫保局、市公安局、市衛健體委將定期通報各地工作落實情況。

問：此次宣傳月活動有哪些宣傳形式和活動？

答：（一）召開新聞媒體通氣會。通過新聞媒體發布、通氣會形式，全面展現近年來打擊欺詐騙保維護基金安全成效。

（二）開展“普法短視頻”比賽。利用互聯網的優勢，組織一次“普法短視頻”比賽，鼓勵結合真實案例制作“普法短視頻”和宣傳片，做到宣教結合，宣打結合，增強監管對象和群眾執法守法意識，展現基金監管戰線工作人員積極向上、昂揚奮進的精神狀態，激勵廣大干部職工在新時代基金監管逐夢征程上譜新篇。

（三）開展基金監管宣傳“五進”。開展基金監管宣傳進經辦大廳、進醫院、進藥店、進社區、進鄉村“五進”宣傳活動，在人群密集場所醒目位置廣泛、長期張貼宣傳海報，發放宣傳資料，播放宣傳片，開展現場咨詢。有條件地區要充分利用社區小喇叭、農村“村村響”“醫保鄉村流動車”等開展廣播宣傳，提高相關政策法規公眾知曉率。

問：為什么要開展打擊欺詐騙保專項治理工作？

答：醫保基金是參保人員的“救命錢”，事關人民群眾切身利益，確保醫保基金安全是重大民生問題。習近平總書記曾批示強調勿使醫保成為新的“唐僧肉”任由騙取，要加強監管。李克強總理也在批示中要求：依法從嚴查處各類騙取醫保基金行為，全面排查醫保基金管理漏洞，要拿出有效監管措施。開展打擊欺詐騙保專項治理工作，是貫徹落實黨中央、國務院決策部署的具體體現，也是每個醫保工作者義不容辭的神圣職責。

問：專項整治行動開展時間？

答：專項整治行動貫穿2022年全年，以打擊“假病人、假病情、假票據”（以下簡稱“三假”）等欺詐騙保違法行為為重點，涉及2020年１月１日以來納入基本醫療保險基金支付范圍的所有醫藥服務行為和醫藥費用，覆蓋全市所有醫保定點醫藥機構。

問：開展打擊欺詐騙保專項治理工作的重點有哪些？

答：（一）加大對縣級醫療機構、鄉鎮衛生院、村衛生室和社會辦定點醫療機構等對象的監管力度，嚴厲查處虛假住院、偽造醫學文書、虛構醫療服務等欺詐騙保行為。

（二）強化醫養結合機構內設定點醫療機構的監管，打擊各類虛假就醫、虛構醫療服務等欺詐騙保行為，防止“看病”錢被套用到“養老”上。

（三）聚焦基因檢測結果造假行為，嚴肅查處通過篡改腫瘤患者基因檢測結果報銷醫保腫瘤靶向藥的案件，剎住這種危害群眾健康的惡劣欺詐騙保行為。

（四）嚴查血液透析領域欺詐騙保行為，聚焦提供血液透析服務的定點醫療機構，嚴厲打擊虛記透析次數、患換診療項目、過度檢查、過度診療等“假透析”欺詐騙保行為。

（五）嚴厲打擊醫保卡違規兌付現金、醫保藥品二次銷售、異地就醫重復報銷享受醫保待遇等欺詐騙保行為。

（六）聚焦串換藥品、高值醫用耗材等欺詐騙保高發領域，特別是對骨科高值醫用耗材欺詐騙保行為，要依法嚴厲打擊。

（七）落實“兩高”關于非法收購、銷售醫保藥品的司法解釋，嚴厲打擊醫保領域危害藥品安全行為。

問：加強醫保基金監管，醫保部門還將采取哪些措施？

答：醫保部門將從完善監管體制機制、加強監管能力建設、促進部門溝通協調、推動社會參與監管等方面入手，加快建設基金監管長效機制。

（一）推進綜合監管。推進經辦機構協議管理、監管部門行政監管與衛健、公安、藥監等部門監管相銜接，促進社會監督，形成綜合監管氛圍。

（二）暢通投訴舉報渠道。在完善各級醫保監管舉報投訴電話的基礎上，開辟微信、信箱等舉報渠道，鼓勵群眾和社會各界舉報各種欺詐騙保行為，建立舉報獎勵制度，營造全社會關注醫保、支持醫保、關心醫保基金安全的良好氛圍。

（三）加強輿論宣傳。醫保部門將主動、經常性通過媒體公布欺詐騙取醫療保障基金的典型案例，不護短、不隱瞞，查處一起、整改一批、教育一批、震懾一批的作用。

（四）加強監管能力建設。創新監管方式方法，充分利用大數據、信息技術提升智能監控水平；探索第三方參與基金監管方式；建立專業專職的監管人員隊伍，不斷提升監管能力。

（五）開展醫保基金監管誠信體系建設。開展信用評價，建立激勵相容機制，保護依規守法者，懲處違規違法者。　　（本報記者）