駐報(bào)全媒體記者  王捷   通訊員   魏麗

“醫(yī)生，我想知道自己是不是有冠心病，是做冠狀動(dòng)脈CT還是做冠狀動(dòng)脈造影呢？”近日，一位經(jīng)常感覺(jué)胸悶的患者在駐馬店廣濟(jì)心血管病醫(yī)院心臟中心咨詢。

據(jù)了解，這是一個(gè)心臟科醫(yī)生經(jīng)常被患者問(wèn)到的問(wèn)題。為了醫(yī)患之間能夠溝通得更加順暢，該院心臟中心專家就帶大家詳細(xì)了解一下冠狀動(dòng)脈CT和冠脈造影。

首先，冠脈CT和冠脈造影二者都可以用來(lái)評(píng)估冠狀動(dòng)脈的狹窄程度。

冠脈CT是一種無(wú)創(chuàng)檢查，通過(guò)做CT的方式來(lái)檢查心臟的冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄，以及狹窄的程度和有沒(méi)有發(fā)育畸形等。和普通CT檢查一樣，患者需要躺在CT床上，大約5～10分鐘可以檢查完畢。和普通CT不同的是，做冠脈CT的時(shí)候需要靜脈注射對(duì)比劑，一般是碘對(duì)比劑，通過(guò)對(duì)比劑進(jìn)入人體后在冠狀動(dòng)脈顯影，對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行計(jì)算機(jī)處理，從而得到一個(gè)完整的冠狀動(dòng)脈圖像進(jìn)行診斷，方便易于診斷是優(yōu)勢(shì)。

優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單、方便、快捷、便宜，患者創(chuàng)傷小，無(wú)需住院就能進(jìn)行檢查。

但冠脈CT成像易受患者心跳、呼吸和身體活動(dòng)的影響。有一定風(fēng)險(xiǎn)是可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，檢查完成后需要觀察，所以通常檢查最好能有家屬陪同，檢查前需要簽字。

冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的一種常用而且有效的方法，是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。他的優(yōu)勢(shì)是既可以明確診斷，又可以針對(duì)病變給予治療方案。方法是利用血管造影機(jī)，通過(guò)導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺入上肢手臂橈動(dòng)脈，沿動(dòng)脈逆行至主動(dòng)脈根部，然后探尋左或右冠狀動(dòng)脈口插入，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影。這樣就可清楚地將整個(gè)左或右冠狀動(dòng)脈的主干及其分支的血管腔顯示出來(lái)，可以了解血管有無(wú)狹窄病灶存在，對(duì)病變部位、范圍、嚴(yán)重程度、血管壁的情況等作出明確診斷，決定治療方案（支架介入、搭橋手術(shù)或藥物治療），還可用來(lái)判斷療效。

如果發(fā)生了“心絞痛或疑似心絞痛”，應(yīng)該選擇哪一種檢查？

冠脈CT對(duì)于冠心病的定性是非常敏感的，因此對(duì)于患冠心病的可能性比較小，使用心電圖、平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)等其它檢查手段難以明確診斷出結(jié)果的患者，可以優(yōu)先選擇冠脈CT來(lái)確定是否為冠心病；當(dāng)患者的癥狀比較典型，冠心病的可能性比較大時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇冠脈造影，以準(zhǔn)確地判斷狹窄程度和病變性質(zhì)等，以免做了冠脈CT發(fā)現(xiàn)“有問(wèn)題“后又再做冠脈造影，增加不必要的麻煩和可能的風(fēng)險(xiǎn)；如果患者存在明顯的心動(dòng)過(guò)速、嚴(yán)重的心律不齊、檢查過(guò)程中不能配合或曾經(jīng)植入冠脈支架等影響冠脈CT檢查結(jié)果的情況時(shí)，一般來(lái)說(shuō)不適合行冠脈CT，應(yīng)該選擇冠脈造影；對(duì)于心絞痛已經(jīng)發(fā)展到了比較嚴(yán)重的程度，甚至可能已經(jīng)發(fā)生了心肌梗死，那應(yīng)該盡快行冠脈造影，不要猶豫不決而延誤了最佳診治時(shí)機(jī)；對(duì)于少數(shù)特殊或復(fù)雜的病例（如冠脈起源/走行異常、冠脈搭橋術(shù)后、慢性閉塞病變等），就不是簡(jiǎn)單的二選一了，可能會(huì)需要兩種檢查都要做，結(jié)合兩種檢查的優(yōu)勢(shì)，全面地了解病變情況，才能更好地制定進(jìn)一步的治療方案。

總的來(lái)說(shuō)，冠脈CT和冠脈造影應(yīng)該做哪一個(gè)，還需要具體問(wèn)題具體分析，以醫(yī)生的診斷建議為準(zhǔn)。