任琳賢

 在我們面臨的所有疾病中，癌癥是最令人恐懼的疾病之一。簡單來說，癌癥是由于一組或多組基因突變導致的細胞功能異常，形成了快速、無限制生長的惡性腫瘤。我們知道，基因代代相傳，因此遺傳也是致癌因素之一。那么，父輩患癌是否一定會遺傳給下一代？有癌癥家族史的人能否逃脫“命運的審判”？ 

癌癥本質是基因病

說到癌癥遺傳，有個例子非常值得一提。2013年5月，美國女演員安吉麗娜·朱莉在《紐約時報》上發表的文章《我的醫療選擇》提到：“我自身攜帶一個‘錯誤’的基因——brca1，這讓我有87%的幾率患乳腺癌，50%的可能患卵巢癌。完成切除乳腺后，我的乳腺癌患病風險從87%降至5%，我的孩子們不必再擔心因為乳腺癌而失去自己的媽媽了。”

朱莉稱，她的母親與乳腺癌搏斗十余年后，于56歲時去世。朱莉通過基因檢測，發現自己從母親那里遺傳了同樣的突變基因，毅然選擇預防性地雙乳切除，這在當時非常轟動。與此同時，她的故事也讓更多人意識到癌癥會遺傳，越來越多人關心，親人患癌是不是意味著自己也有很大風險。

“從癌癥家族性聚集的現象到腫瘤分子流行病學的研究，都證明癌癥存在遺傳傾向。”南方醫科大學腫瘤中心主任、暨南大學附屬復大腫瘤醫院內科首席專家羅榮城表示，癌癥本質上是一種基因病——原本在正常細胞中發揮重要生理作用的基因，在某些條件下，如病毒感染、化學致癌物或輻射作用等，被異常激活，轉變為致癌基因，誘導細胞發生癌變。基因作為遺傳的基本單位，確實可能導致某些癌癥的遺傳。不過，遺傳過程本身非常復雜，不同癌癥的遺傳幾率及遺傳基礎有很大差別。

通俗講，癌癥遺傳的往往不是癌癥本身，而是癌癥的“易感性”。以朱莉為例，她攜有brca1基因就會使她比普通人更易患乳腺癌、卵巢癌，或者她患癌的時間可能較一般人更早。癌癥遺傳有別于普通遺傳病，與“爸爸得什么病，兒子就得什么病”不同。

首先，癌癥的遺傳可能出現多人患不同癌癥的現象，一個基因的致病突變可能導致多種癌癥，例如brca1基因發生突變后，可能導致乳腺癌，還可能導致卵巢癌等。

其次，癌癥遺傳結果存在不確定性，家族成員并不一定最終都會患癌，因為大多數癌癥都是遺傳因素與環境因素相互作用的結果。癌癥遺傳除了“易感性”，還取決于心理因素、飲食因素及生活習慣等綜合作用。也就是說，朱莉如果不切除乳腺，她最終也不一定患癌。

八種常見癌癥容易遺傳

目前，人類對癌癥的發生機制尚不完全了解，很多癌癥的病因還不明確，已被證明具有明顯遺傳傾向的癌癥有30余種。以下8種比較常見：

乳腺癌。上世紀90年代，乳腺癌的易感基因brca1、brca2被發現，但僅有5%~10%的乳腺癌與基因遺傳有關。一般情況下，家族中母親或姐妹一人患了乳腺癌，其女兒或姐妹患乳腺癌的幾率比一般女性高3倍左右。

卵巢癌。約20%~25%上皮性卵巢癌與遺傳因素相關。乳腺癌、卵巢癌、結直腸癌等家族史，都可能導致家族中女性成員的卵巢癌風險增加。

結直腸癌。家族性結腸息肉易發展成結直腸癌，如果父母患有因上述疾病導致的結直腸癌，其子女患上同類癌癥的可能性高達50%。

胃癌。在所有胃癌患者中，有明顯家族聚集傾向的占10%。大量資料表明，家族腫瘤史，尤其是直系親屬的胃癌史是胃癌的危險因素。胃癌患者親屬比其他人患胃癌的危險性高2~3倍。

肺癌。日本一項調查顯示，肺鱗狀細胞癌患者中，35.8%有家族史；肺泡細胞癌的女性患者中，有家族史的為58.3%。

子宮內膜癌。據統計，在所有子宮內膜癌患者中，約5%是由遺傳性因素導致的，這些患者的發病年齡要比散發性子宮內膜癌患者平均年齡小10~20歲。

胰腺癌。5%~10%的胰腺癌患者家族成員也有該病的病史。若多于一位直系親屬（即父母、親兄弟姐妹、子女等）罹患該病，其患病幾率會大幅增加，且常在50歲之前發病。

前列腺癌。如果一個直系親屬患前列腺癌，其本人患前列腺癌的危險性會增加1倍。兩個或兩個以上直系親屬患前列腺癌，相對危險性會增至5~11倍。

羅榮城補充道，臨床上，遺傳性視網膜母細胞瘤、遺傳性黑色素瘤、遺傳性多發性內分泌腺瘤、神經肌肉瘤等也較為常見。另外, 家族內集中發生白血病、腦瘤、骨瘤等，也明顯預示著遺傳性癌癥已發生。

理性認識，做好預防

“隨著腫瘤防治工作不斷進步，我們可做到結合癌癥家族病史提早防范，盡可能避免癌癥。”羅榮城說，提高防癌意識是關鍵，人們需注意減少接觸致癌因素，改變不良行為。他提出以下幾點建議：

理性認識癌癥遺傳性。在所有癌癥中，存在明顯遺傳傾向的僅占5%~10%。如果家族中有一人患癌，不必談癌色變；如果直系親屬中2~3人患同一種癌癥，可高度懷疑有家族性患癌的傾向，但必須通過基因檢測予以排查。例如，由乙肝發展而來的肝癌，有可能是家族中乙肝病毒傳染導致的家族性聚集現象，并不一定是遺傳因素導致，只要采取有效的預防手段，后代患癌風險就可能大幅降低。

注重早期篩查。癌癥是一種慢性病，從發病到晚期一般需要5~20年，有癌癥家族史的人群做好早期腫瘤篩查，早預防、早干預，就能延緩或預防癌癥。建議有家族病史的人群，向醫生咨詢家族癌癥遺傳的相關特征，定期進行篩查，最好每年1~2次。

此外，隨著腫瘤分子流行病學研究的深入，基因檢測也可幫助分析導致家族遺傳的致癌基因，加強對癌癥的預測和防控。例如，遺傳性乳腺癌、卵巢癌等都已發現較為明確的易感基因brca1、brca2；預防遺傳性視網膜母細胞瘤等癌癥，可以借助輔助生殖技術，拒絕“癌寶寶”的出生。

減少致癌因素。癌癥風險取決于致癌基因、生活方式、環境因素等的綜合作用，權威醫學雜志《自然》上的一項研究顯示，70%~90%的癌癥源于后兩者。有癌癥家族史的人群，要注意減少對化學致癌物的接觸，降低易感基因發生癌變的風險，常見的化學致癌物有霉變食品中的黃曲霉菌，石油和熏烤類食物中可能含有的多環芳烴，腌肉和腌菜中的亞硝酸鹽等。

堅持健康生活方式，增強免疫力也有助防癌。注意膳食均衡、規律運動，保持合理體重，改掉作息不規律、吸煙飲酒等不良生活習慣。▲