我國將全面推進醫(yī)保基金即時結(jié)算

2025-10-17 09:44　來源：新華網(wǎng) 責(zé)任編輯：楊姍姍

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摘要：各地要進一步規(guī)范即時結(jié)算流程，利用信息化手段，提高即時結(jié)算效率，壓縮結(jié)算周期，在定點醫(yī)藥機構(gòu)申報截止次日起不超過20個工作日撥付結(jié)算資金，力爭在次月底前撥付到位。各地可根據(jù)當(dāng)年醫(yī)保基金預(yù)算、往年醫(yī)保基金支出等情況，合理確定即時結(jié)算撥付比例。

新華社北京10月16日電（記者彭韻佳）為進一步減輕醫(yī)療機構(gòu)墊資壓力，國家醫(yī)保局明確2025年底前全國所有統(tǒng)籌地區(qū)均需開展即時結(jié)算。

這是記者16日從國家醫(yī)保局獲悉的。根據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于全面推進醫(yī)保基金即時結(jié)算改革擴面提質(zhì)的通知》，2026年底前實現(xiàn)即時結(jié)算資金占本地醫(yī)保基金月結(jié)算資金的80%以上。結(jié)算資金覆蓋職工醫(yī)保基金（含生育保險）和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金，有條件的地方可探索將大病保險資金、醫(yī)療救助基金等納入即時結(jié)算范圍。結(jié)算資金覆蓋普通門診、門診慢特病、住院、生育和藥店購藥等醫(yī)藥費用，并可逐步探索將異地就醫(yī)費用納入即時結(jié)算范圍。

通知明確，2026年底前開通即時結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)占比達到80%以上。推進二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)納盡納，鼓勵一級及未定級定點醫(yī)療機構(gòu)納入即時結(jié)算范圍。將符合條件的定點零售藥店逐步納入即時結(jié)算機構(gòu)范圍。

通知要求，規(guī)范資金撥付機制。各省級醫(yī)保部門指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)原則上在次月10日前申報醫(yī)藥費用。各地要進一步規(guī)范即時結(jié)算流程，利用信息化手段，提高即時結(jié)算效率，壓縮結(jié)算周期，在定點醫(yī)藥機構(gòu)申報截止次日起不超過20個工作日撥付結(jié)算資金，力爭在次月底前撥付到位。各地可根據(jù)當(dāng)年醫(yī)保基金預(yù)算、往年醫(yī)保基金支出等情況，合理確定即時結(jié)算撥付比例。

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