國(guó)家醫(yī)保局再曝光9例醫(yī)院騙保典型案例 涉及冒名刷卡就醫(yī)、偽造住院病歷等問(wèn)題

人民網(wǎng)北京12月11日電 （記者喬業(yè)瓊）日前，國(guó)家醫(yī)保局再曝光9例醫(yī)院騙保典型案例，涉及冒名刷卡就醫(yī)、偽造住院病歷、病歷醫(yī)囑與實(shí)際治療或收費(fèi)不相符、將自費(fèi)檢查項(xiàng)目納入統(tǒng)籌支付、檢驗(yàn)報(bào)告單雷同、無(wú)指征或重復(fù)檢查治療、超限定范圍用藥、藥品賬實(shí)不符等違法違規(guī)違約行為。

據(jù)了解，今年以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局已分批曝光了58起案例，其中涉多家醫(yī)院、參保人欺詐騙保案。

9例案例共涉醫(yī)保基金12051858.68元

在本批曝光的9例案例中，共涉及醫(yī)保基金12051858.68元，其中，湖南省湘西州鳳凰縣鳳凰為民同濟(jì)醫(yī)院、寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市仁愛(ài)醫(yī)院涉及醫(yī)保基金均超百萬(wàn)。

湖南省湘西州鳳凰縣鳳凰為民同濟(jì)醫(yī)院為本批曝光案例中涉及金額最高的醫(yī)院。據(jù)國(guó)家醫(yī)保局公開(kāi)信息，2018年7月，湖南省湘西州鳳凰縣醫(yī)療保障局稽核發(fā)現(xiàn)鳳凰為民同濟(jì)醫(yī)院涉嫌騙保，2021年9月，湘西州中級(jí)人民法院做出終審判決，判定鳳凰為民同濟(jì)醫(yī)院自2016年7月至2018年7月，以掛空床、延長(zhǎng)住院天數(shù)、虛假用藥等手段，騙取醫(yī)保基金5690000元，判處醫(yī)院原法人吳某某犯詐騙罪有期徒刑十五年，追繳違法所得，沒(méi)收個(gè)人財(cái)產(chǎn)1000000元，對(duì)其他涉案人員吳某某、田某某等醫(yī)師、護(hù)理、財(cái)務(wù)等共11人，均以詐騙罪分別予以刑事處罰。同時(shí)鳳凰縣法院對(duì)1名與此案相關(guān)的違法公職人員予以刑事處罰。

涉及冒名刷卡就醫(yī)、偽造住院病歷等問(wèn)題

在曝光的案件中，涉及多項(xiàng)違法違規(guī)違約行為，具體如下：

江西省宜春市豐城君康醫(yī)院存在人證不符、冒名刷卡就醫(yī)、未按照規(guī)定保管治療檢查記錄藥品和醫(yī)用耗材出入庫(kù)資料等問(wèn)題；

山東省青島市萊西萬(wàn)家居醫(yī)院存在偽造住院病歷、病歷醫(yī)囑與實(shí)際治療或收費(fèi)不相符、將自費(fèi)檢查項(xiàng)目納入統(tǒng)籌支付、檢驗(yàn)報(bào)告單雷同、無(wú)指征或重復(fù)檢查治療、超限定范圍用藥、藥品賬實(shí)不符等違法違規(guī)違約行為；

湖南省湘西州鳳凰縣鳳凰為民同濟(jì)醫(yī)院以掛空床、延長(zhǎng)住院天數(shù)、虛假用藥等手段，騙取醫(yī)保基金；

廣東省河源市東源縣義和康復(fù)醫(yī)院存在低標(biāo)準(zhǔn)入院、高套分值、超適應(yīng)癥開(kāi)展理療等情況；

四川省阿壩州壤塘縣南木達(dá)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在偽造醫(yī)學(xué)文書、串換藥品收費(fèi)、銷毀醫(yī)學(xué)文書、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、未嚴(yán)格執(zhí)行藥品“零加成”等違法違規(guī)行為；

西藏自治區(qū)拉薩市現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院存在串換診療項(xiàng)目、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算和從事理療工作的人員均無(wú)相關(guān)資證等違法違規(guī)行為；

云南省昆明市夏世中醫(yī)醫(yī)院存在虛傳藥品、虛傳檢驗(yàn)項(xiàng)目的問(wèn)題；

寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市仁愛(ài)醫(yī)院存在通過(guò)偽造藥品購(gòu)銷票據(jù)、虛開(kāi)增值稅普通發(fā)票等方式騙取醫(yī)保基金的問(wèn)題；新疆維吾爾自治區(qū)巴州老年病醫(yī)院存在編造醫(yī)療文書、虛假住院、誘導(dǎo)患者包干治療等問(wèn)題。

以上違法違規(guī)違約行為均對(duì)醫(yī)保基金造成損失，并受到行政罰款、限期整改、解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等處理，其中山東省青島市萊西萬(wàn)家居醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金案已經(jīng)移送當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)依法調(diào)查處理，寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市仁愛(ài)醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金案已向當(dāng)?shù)囟悇?wù)、衛(wèi)健等部門通報(bào)該院欺詐騙取醫(yī)療保障基金調(diào)查處罰情況，并向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)移交案件調(diào)查相關(guān)證據(jù)材料。