減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān) 河南省基本實(shí)現(xiàn)異地看病即時(shí)結(jié)算

參保人員省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷周期長(zhǎng)、資金墊付多、手續(xù)煩瑣等問題在河南省得到很好解決。記者近日從河南省醫(yī)改辦了解到，截至2015年底，河南省18個(gè)省轄市、10個(gè)省直管縣(市)已全部接入省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。同時(shí)，河南省開展新農(nóng)合跨區(qū)域即時(shí)結(jié)報(bào)的省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)195家。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保人數(shù)分別達(dá)到1145萬人、8285萬人。

醫(yī)療機(jī)制體制改革一直是群眾最關(guān)心的民生話題之一。據(jù)了解，近年來，河南省以民生為著力點(diǎn)，建立健全基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和慈善救助等多層次醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)從形成框架向制度建設(shè)轉(zhuǎn)變，醫(yī)保“保基本、防大病、兜底線”的能力不斷增強(qiáng)。

完善制度 引導(dǎo)有序就醫(yī)

讓患者在家門口少花錢、少跑路、少費(fèi)心就能隨時(shí)看上病、看好病;努力讓群眾90%的健康問題在縣域內(nèi)得到滿意解決，切實(shí)增強(qiáng)人民群眾的獲得感和幸福感，是河南省構(gòu)建新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的目標(biāo)所在。

記者了解到，為全面解決“基層冷、城市熱”就醫(yī)難題，河南省緊緊抓住縣級(jí)公立醫(yī)院綜合醫(yī)改“龍頭”，將河南省所有納入改革范圍的縣級(jí)公立醫(yī)院全部取消了藥品加成(不含中藥飲片)，在破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制方面邁出了關(guān)鍵一步。因藥品零差率銷售減少的合理收入，80%通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償，20%由各級(jí)財(cái)政予以補(bǔ)償，調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付，不增加群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

建立完善“縣域一體化+城市公交醫(yī)院”的區(qū)域醫(yī)療協(xié)作模式，為群眾提供方便可及的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。至今年底，河南省將實(shí)現(xiàn)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一所達(dá)標(biāo)衛(wèi)生院，每個(gè)行政村有一所達(dá)標(biāo)衛(wèi)生室;縣域各級(jí)公立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)均設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科，開展全科醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“首診在基層、小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、大病不出縣”，讓群眾在家門口滿意就醫(yī)。

異地就醫(yī) 實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算

家住濟(jì)源的李永利，5月5日在河南省人民醫(yī)院給父親辦理了住院手續(xù)。李永利說，此次來鄭州就醫(yī)，與三年前不同的是，一是前期住院不用墊付太多的就醫(yī)資金，二是異地城鎮(zhèn)醫(yī)保不用回參保地報(bào)銷，大大改善了過去病人從就診醫(yī)院到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門及民政部門往返報(bào)銷“幾頭跑”的狀況。

截至2015年底，河南省18個(gè)省轄市、10個(gè)省直管縣(市)已全部接入省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。參保人員異地就醫(yī)出院時(shí)，只需支付醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由個(gè)人現(xiàn)金支付的部分，醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由醫(yī)保基金支付的部分，由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。極大地方便了參保人員異地就醫(yī)，減輕了參保人員異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷周期長(zhǎng)、資金墊付多和來回奔波報(bào)銷等問題。2015年，河南省通過省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)辦理出院結(jié)算19669人次，醫(yī)療費(fèi)用總額43523萬元，醫(yī)保支付32642萬元。

與此同時(shí)，河南省還積極推進(jìn)新農(nóng)合跨區(qū)域即時(shí)結(jié)報(bào)，參合農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕，報(bào)銷結(jié)算更加方便。目前，河南省開展跨區(qū)域即時(shí)結(jié)報(bào)的省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共195家。 2015年享受跨區(qū)域即時(shí)結(jié)報(bào)的住院參合患者共136.29萬人次，新農(nóng)合補(bǔ)償資金達(dá)84.48億元，占省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償總額的89.02%。此外，河南省還相繼在北京、山東、福建、廣州、深圳等地設(shè)立了近百家農(nóng)民工定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了外出務(wù)工農(nóng)民就地就診、就地報(bào)銷，并享受與原籍地縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣的報(bào)銷補(bǔ)償政策。

記者在采訪中了解到，段勇姣之子因先天性心臟病在鄭住院花費(fèi)共計(jì) 7.62萬元，新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷 4.15萬元后，剩余合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)，又報(bào)銷1.4萬元，本次住院個(gè)人僅承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用2.07萬元，住院補(bǔ)償比例約為72.8%。

省人民醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策讓河南省參保群眾受益無窮，以前的小病拖、大病扛，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象得到有效緩解，這一民生工程深得人心，惠及數(shù)萬人。

據(jù)了解，2014年10月，河南省全面推開新農(nóng)合大病保險(xiǎn);2015年1月，全面推開城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)均實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌、即時(shí)結(jié)報(bào)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，去年河南省新農(nóng)合大病保險(xiǎn)受理215050人次，結(jié)報(bào)費(fèi)用6.73億元;城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)受理37047人次，結(jié)報(bào)費(fèi)用2.39億元。

今年，在充分發(fā)揮大病保險(xiǎn)功能作用方面，河南省將提高大病保險(xiǎn)覆蓋面和實(shí)際報(bào)銷比例，充分發(fā)揮大病保險(xiǎn)功能和作用，讓人民群眾真正享受到大病保險(xiǎn)的政策紅利。(記者 張倩)