當前，我國醫(yī)改不斷向縱深推進，難度系數(shù)不斷增加。那么，浙江做法能否給其他地區(qū)帶來一定的啟示或鼓勵，記者就這一社會關(guān)切專訪了國家衛(wèi)生計生委體改司副司長姚建紅。

  緊密型合作更有利于為基層“造血”

  “雙下沉、兩提升”簡單來說，就是醫(yī)療人才下沉、城市醫(yī)院資源下沉的同時，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和群眾滿意率雙雙提升。對此，姚建紅表示，相對于有些地區(qū)的典型經(jīng)驗，浙江注重的是醫(yī)療資源的整體下沉，重點建立城市三甲醫(yī)院與縣級醫(yī)院緊密的合作辦院關(guān)系，以分院等形式和基層建立穩(wěn)定的管理、技術(shù)、人才、信息和經(jīng)濟紐帶，推動城市醫(yī)院人、財、物向基層下沉，促進醫(yī)療技術(shù)均質(zhì)化。

  “目前城市三甲醫(yī)院和縣級醫(yī)院合作的方式有緊密型和松散型兩種。”他指出，浙江省推行的是前者，對基層醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)的是“造血”功能，松散型合作方式則以“輸血”為主。

  姚建紅說，緊密型合作要求雙方是責任、利益和發(fā)展的共同體，城市醫(yī)院要對基層輸出服務能力、醫(yī)療技術(shù)、管理水平并且有相關(guān)量化評價指標和獎懲機制對其進行約束，所以對提升基層醫(yī)療水平和群眾滿意度效果更好。

  目前，浙江省15家省級、39家市級三甲醫(yī)院已與122家縣級醫(yī)院開展合作辦醫(yī)，全省90個縣（市、區(qū)）實現(xiàn)了城市三甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源全覆蓋。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，該省縣級醫(yī)院業(yè)務水平和學科、專科建設，以及急救能力明顯提高，Ⅲ、Ⅳ類手術(shù)臺次增加61.5%，微創(chuàng)手術(shù)從幾乎沒有到全面開展，平均每家縣級醫(yī)院建立專科、亞專科4個，近年來新增龍頭學科30個。

  基層留得住患者是推進分級診療的關(guān)鍵

  根據(jù)我國醫(yī)改設計，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔不同的診療任務，基層解決常見病和多發(fā)病的診療，城市大醫(yī)院則承擔解決疑難雜癥和進行學術(shù)研究的責任，患者根據(jù)疾病的輕重緩急進入一個良性的就醫(yī)秩序。

  “這就是分級診療，也是2016年推進醫(yī)改的重點工作之一。”姚建紅指出，分級診療分為基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治和上下聯(lián)動四方面。“其中，基層首診是分級診療的重要起點，基層留得住患者才能促使醫(yī)療資源流動起來。”

  他坦言，從目前各地的探索來看，基層首診一直是制約分級診療的瓶頸。而浙江“雙下沉”做法應該是初見成效的。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，該省縣域內(nèi)就診率在2014年和2015年分別提高了約5%和3.09%。其中，桐廬縣達到93%，海寧、海鹽等地已接近或超過90%。同時，城市醫(yī)院門診量增速開始放緩。截至2015年12月底，在杭省級醫(yī)院門急診量8家出現(xiàn)下降，2家增幅下降，最大下降5.38%。

  患者就診考量的主要是醫(yī)生。因此，姚建紅強調(diào)，在推進分級診療的過程中，醫(yī)療人才至關(guān)重要。上級醫(yī)院要選派責任心強和水平高的醫(yī)護人員到基層幫扶，而政府更要搭建平臺讓他們“沉下身心”地在基層發(fā)揮作用，制定相應的措施鼓勵醫(yī)護人員。

  世衛(wèi)組織認為，基層能夠解決80%的健康問題應該是良性的就醫(yī)狀態(tài)。我國2015年印發(fā)的《關(guān)于推進分級診療制度建設的指導意見》也提出了具體目標，那就是縣域內(nèi)就診率在2020年提高到90%。

  對此，姚建紅表示，目前很多地區(qū)都在做著一些有益的探索。廈門市嘗試以病種為切入點，推行以專科醫(yī)師、全科醫(yī)師和健康管理師的“三師共管”的模式，把糖尿病和高血壓等常見病患者留在基層，而上海則以“1+1+1”簽約醫(yī)療機構(gòu)組合的模式引導居民首診在基層，即居民在自主選擇社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，再選擇一家區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)和一家市級醫(yī)療機構(gòu)進行簽約。“不同地區(qū)可以根據(jù)具體情況進行探索或者借鑒別的地區(qū)相對成熟的經(jīng)驗。如此，在不久的將來，百姓在家門口看病的愿望應該能實現(xiàn)。”（本報記者 金振婭）