2015年我市新農合人均籌資水平提高到470元

其中財政補助提高到380元  參合人員實際受益水平不降低

本報訊 （記者 黃育南）日前，記者從2015年全市新農合工作會議上獲悉，今年我市新農合人均籌資水平提高到470元，其中財政補助提高到380元，農民個人繳費也有較大幅度的提高。會議要求各縣區必須以參合人員實際受益水平不降低為前提，尤其在推進新農合大病保險的過程中，絕不能犧牲大多數群眾的基本醫療待遇水平。

會議要求，要加強門診與住院補償方案的銜接，合理設置住院起付線或低費用段報銷政策，適當提高門診費用報銷比例和封頂線，鼓勵將縣級醫療機構部分慢性病門診費用和門診曰間手術費用納入大病統籌基金支付范圍，控制門診轉住院行為。要加強對補償方案實施情況的監測評價，嚴格控制目錄外費用占比，縮小政策報銷比和實際報銷比之間的差距。要認真落實35種重大疾病保障政策，按照新的費用標準、補償方案和管理措施，加強對定點救治機構的審核監管，對未提出定點救治申請而收治重大疾病患者，以及變異率超過規定標準、串換病種、轉嫁費用、分解住院的醫療機構，及時調查處理，切實減輕重大疾病患者費用負擔，維護政策的嚴肅性。2015年，市衛生計生委將以“推進新農合政策落實、提升新農合監管水平”為目標，在全市大力開展“新農合政策落實監管年”活動，進一步完善新農合服務行為監管和基金運行監管的各項制度措施，建立健全新農合運行監測指標體系和長效監管機制，加強各級新農合監管隊伍和監管能力建設，及時發現并嚴厲查處新農合服務中的違規違紀行為，切實解決政策落實“最后一公里”問題。

會議要求，各縣區要認真貫徹國家和我省關于新農合和大病保險工作的總體部署，及時上繳新農合大病保險資金，確保對符合大病保險報銷條件患者及時補償；要加強與中標商業保險機構的協調配合，支持商業保險機構在當地就近設置服務網點，或在經辦機構設置相對獨立的服務窗口，確保為參合患者提供“一站式”結算服務；要加強對大病保險工作的監督檢查、實時監控，建立對商業保險機構承辦大病保險的考核與獎懲機制；要加強大病保險運行情況分析，準確掌握住院病人流向、補償資金流向、基金支出等變化情況；要認真總結經驗，及時發現問題，研究解決對策，確保各項工作順利推進。各縣區要根據新農合基本醫療及大病保險工作的監管需要，進一步完善新農合管理信息系統，實現基本的數據準確傳輸、監管監測及統計分析功能，提高數據質量；進一步規范新農合即時結報，完善非即時結報數據推送機制，提高經辦服務水平和監管效率；繼續加強與省、國家新農合信息平臺的試點聯通，擴大參合農民跨省異地就醫費用核查和結報的試點。同時，各縣區要加快對新農合業務系統的升級改造，規范各類基本數據集、數據代碼、分析指標和數據傳輸等，建立完善門診統籌管理信息系統，力爭實現對服務行為的實時監控及補償情況的實時監測，提高信息化管理水平和經辦服務水平。