駐報(bào)全媒體記者  王捷  通訊員   魏麗

近日，駐馬店廣濟(jì)心血管病醫(yī)院（武漢亞洲心臟病醫(yī)院豫南醫(yī)院）心臟大血管外科再攀“心”高峰，成功為一名合并多重基礎(chǔ)疾病的復(fù)雜心臟瓣膜病患者，成功實(shí)施二次換瓣手術(shù)，為其重開“心門”，重啟新生。

12年前，患者余先生因心臟瓣膜病變接受了二尖瓣生物瓣膜置換術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，生活質(zhì)量顯著提高。然而1個(gè)月前，一場(chǎng)普通肺部感染誘發(fā)他持續(xù)胸悶、氣喘，雙下肢逐漸水腫。起初他以為是感染未愈，直到癥狀加重才在家人勸說下到駐馬店廣濟(jì)心血管病醫(yī)院就醫(yī)。

到院后，心臟彩超檢查結(jié)果提示，人工二尖瓣重度關(guān)閉不全并狹窄，三尖瓣中重度關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣退行性并變伴輕度關(guān)閉不全，右心功能顯著減低。但余先生2個(gè)月前因心律失常置入過心臟起搏器，同時(shí)患有高血壓1級(jí)、2型糖尿病等多重基礎(chǔ)疾病，病情非常復(fù)雜。

如僅行內(nèi)科藥物保守治療難以改善病情，預(yù)后差。在這種情況下，手術(shù)成為唯一挽救患者生命的可能。

心臟瓣膜如同心臟的“精密閥門”，一旦狹窄或關(guān)閉不全，將導(dǎo)致全身供血系統(tǒng)紊亂。余先生的二尖瓣、三尖瓣均嚴(yán)重病變，主動(dòng)脈瓣臨界病變，還合并房顫引發(fā)的左心耳血栓風(fēng)險(xiǎn)，傳統(tǒng)分階段手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，同期處理3個(gè)關(guān)鍵部位，對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)、麻醉管理、體外循環(huán)操作等要求非常高。

該院心臟中心主任宋杰表示，心臟手術(shù)當(dāng)中的二次手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于第一次手術(shù)，非常考驗(yàn)精細(xì)手術(shù)操作技術(shù)，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和術(shù)中應(yīng)變能力。而且由于瓣周組織粘連硬化改變，往往容易出現(xiàn)災(zāi)難性的副損傷，新植入的瓣膜也比原植入瓣膜更小。

針對(duì)該例患者情況，宋杰手術(shù)團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)了三套方案：最理想情況，原位植入27號(hào)生物瓣膜；如常規(guī)手術(shù)方式不適用則采取武漢亞心特有的獨(dú)創(chuàng)技術(shù)——襯裙技術(shù)，植入更大型號(hào)的生物瓣膜；如術(shù)中探查主動(dòng)脈瓣需要一并手術(shù)，則采取雙瓣環(huán)擴(kuò)大技術(shù)植入最大型號(hào)瓣膜。

面對(duì)挑戰(zhàn)，宋杰主任團(tuán)隊(duì)聯(lián)合麻醉科、手術(shù)室、CCU等多學(xué)科，確定個(gè)性化手術(shù)方案：二次二尖瓣生物瓣置換（襯裙）+三尖瓣成形+左心耳縫閉+心臟表面臨時(shí)起搏器安置術(shù)。

一切準(zhǔn)備就緒，手術(shù)歷經(jīng)6個(gè)多小時(shí)順利完成。

“這類手術(shù)的成功，是團(tuán)隊(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)‘零失誤’的接力成果。”宋杰說，術(shù)前，團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)評(píng)估瓣膜病變；術(shù)中，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)瓣膜功能；護(hù)理團(tuán)隊(duì)提前介入早期康復(fù)指導(dǎo)，CCU進(jìn)行精細(xì)化容量管理；多學(xué)科協(xié)作模式打破技術(shù)壁壘，為患者構(gòu)建“無縫銜接”的醫(yī)療閉環(huán)，最終實(shí)現(xiàn)術(shù)后即刻拔管的突破。

宋杰提醒，生物瓣膜雖具有無需長(zhǎng)期抗凝、血流動(dòng)力學(xué)好等優(yōu)勢(shì)，但使用壽命有限（約10-15年），易隨時(shí)間出現(xiàn)鈣化、退化。術(shù)后患者需做到，定期復(fù)查心臟彩超，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)瓣膜功能；嚴(yán)控血壓、血糖等基礎(chǔ)病，保持健康生活習(xí)慣；一旦出現(xiàn)胸悶、氣短、下肢水腫等癥狀，及時(shí)就醫(yī)評(píng)估，把握瓣膜再干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)。