靜脈輸液的注意事項

靜脈輸液是臨床常用的給藥途徑之一，單位時間內給藥多少，往往對治療效果起著重要的作用。輸液速度應根據患者病情、年齡、輸液總量、輸液目的和藥物性質等情況確定。

補充日常生理消耗的輸液類型和為了輸入某些藥物(如抗菌素、激素、維生素等)時的輸液類型，一般每分鐘5ml左右，即每分鐘60～80滴。兒童、老年人由于器官發育不完全或功能降低，輸液速度應減慢，兒童的輸液速度為20—40滴/分鐘，老年人輸液速度不應超過40滴/分鐘。一些特殊患者，如患有心臟病(尤其是心功能不全者)或肺部疾病者，輸液速度更應減慢，30—40滴/分鐘為宜。此類患者輸液的速度若過快，容易引起心衰或肺水腫等不良反應。所以輸液時不能隨意調快滴速。

輸入氯化鉀，如速度過快可使血清鉀突然上升引起高血鉀，從而抑制心肌，表現為四肢無力、手腳口唇發麻、呼吸乏力、呼吸困難、心率減慢、心律紊亂、甚至心臟停搏。血清鉀達7.5毫當量/升時，即有可能發生死亡。所以氯化鉀的輸注速度，一般要求稀釋成0.3%的濃度，每分鐘4～6ml。輸注氨基酸、脂肪乳等腸外營養藥物過快時可引起面紅、發熱、惡心、嘔吐、心悸、胸悶等不適。氨基酸滴注速度應為每分鐘40滴，脂肪乳平均滴速大概在每分鐘10滴左右。

硝酸甘油、單硝酸異山梨酯滴注速度應8—15滴/分鐘，過快則可引起血壓下降、心率加快甚至昏厥。硝普鈉滴注過快可使血壓急劇下降，使用時需嚴密觀察血壓及體征，嚴格控制滴速。

輸液所需滴速因藥而異，以化療藥為例，有些藥物快速滴注時刺激性和毒性增加，慢速滴注則毒性降低，如氟尿嘧啶、順鉑、異環磷酰胺；有些藥物則對光、熱敏感，溶解稀釋后不穩定，含量下降迅速，毒性和刺激性增加，如阿霉素類。這些藥物輸液時更應嚴格依從專業人士的指導。有些藥需要快速滴注。如擴容時輸入5%碳酸氫鈉或低分子右旋糖酐，又如降低顱內壓或急性腎功能衰竭而早期使用的甘露醇，每分鐘均需以10ml左右的速度進行。搶救脫水嚴重或失血過多的休克病人應快速補液，通常每小時進入體內的液體達到幾千毫升。（駐馬店市第二人民院藥學部 李震）