通訊員 張雪凝

對于患胰腺腫瘤、膽管腫瘤、十二指腸腫瘤且需要手術(shù)治療的患者，以往由于技術(shù)的限制，多數(shù)都采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。對于不能接受開腹手術(shù)的患者，很多時候只能選擇保守治療。

在所有普通外科微創(chuàng)手術(shù)中，由于腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)難度大、風(fēng)險高、并發(fā)癥發(fā)生率高，被譽為普通外科手術(shù)的“珠穆朗瑪峰”。

開腹完成手術(shù)尚且不易，何況是在腹腔鏡下完成。但是，駐馬店市中心醫(yī)院肝膽胰脾外一科做到了，而且還做得很好。

70歲的方大爺坐在駐馬店市中心醫(yī)院肝膽胰脾外一科的候診區(qū)等待著，他的家人陪伴在身旁。一個月來，方大爺飽受腹脹和食欲不振的折磨，身體逐漸消瘦，整個人變得異常疲憊，臉色也越來越黃。接診醫(yī)生肝膽胰脾外一科負責(zé)人王艷瑛，經(jīng)過詳細問診和檢查，發(fā)現(xiàn)方大爺?shù)狞S疸指數(shù)非常高，膽總管下段惡性腫瘤堵塞膽管時會發(fā)生膽汁反流，患者會出現(xiàn)黃疸逐漸加深、厭食、乏力、大便灰白、貧血等表現(xiàn)。

聽到“腫瘤”兩個字，方大爺及家屬慌張不已。王艷瑛連忙安撫對方情緒，耐心說明情況。經(jīng)過一番討論，方大爺選擇接受手術(shù)。由于方大爺?shù)狞S疸指數(shù)非常高，直接手術(shù)風(fēng)險較大，因此團隊首先為他進行了經(jīng)皮肝穿刺減黃治療。兩周后，方大爺?shù)狞S疸明顯減輕，肝功能恢復(fù)到可以接受手術(shù)的水平。

王艷瑛組織科室成員，針對方大爺病情進行討論，經(jīng)過術(shù)前評估，團隊決定實施腹腔鏡根治性胰十二指腸切除術(shù)。

腹腔鏡根治性胰十二指腸切除術(shù)是治療十二指腸乳頭癌、膽總管下段癌和胰頭區(qū)域惡性腫瘤的有效方法。同時，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，有利于術(shù)后早期下床活動，具有視野放大優(yōu)勢，使腹腔內(nèi)細微的結(jié)構(gòu)顯露更清晰，較傳統(tǒng)開放手術(shù)更精細，對需要切除的區(qū)域淋巴結(jié)清掃更徹底，對需要保護的血管保護更周全，使手術(shù)區(qū)域內(nèi)的止血更徹底，符合腫瘤生物學(xué)的要求。

腹腔鏡手術(shù)對操作者技術(shù)和經(jīng)驗有較高的要求，同時也是對手術(shù)醫(yī)生的縫合技術(shù)的重大考驗。胰腺極其脆弱，如同一塊嫩豆腐很容易撕裂，而小腸卻在不斷蠕動，像一根不安分的手指，不斷拉扯吻合口。兩者縫合無異于“豆腐上繡花”，要求醫(yī)生必須具備充分的胰腺手術(shù)經(jīng)驗高超的腹腔鏡技巧，尤其過硬的縫合技術(shù)。目前市中心醫(yī)院肝膽胰脾外一科已經(jīng)常規(guī)開展多例全腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)。

術(shù)前，主刀醫(yī)生王艷瑛帶領(lǐng)科室副主任醫(yī)師吳偉、主治醫(yī)師馬鵬等人組成的手術(shù)團隊，在麻醉科手術(shù)部主任張國慶指導(dǎo)下，麻醉醫(yī)師王詠對患者全面評估后，實施腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)。術(shù)中首先對腹腔進行探查確認(rèn)腫瘤的位置、大小以及與周圍組織的關(guān)系，手術(shù)團隊規(guī)范清掃了8、12和胰腺后方13組淋巴結(jié)。在整個切除過程中，手術(shù)團隊特別注意保護方先生的變異肝右動脈，避免因血管損傷導(dǎo)致術(shù)后肝功能異常。

手術(shù)過程中，出血量少于100毫升。術(shù)后，經(jīng)肝膽胰脾外一科醫(yī)護團隊精心護理，方大爺恢復(fù)情況良好，未出現(xiàn)胰漏等并發(fā)癥，術(shù)后9天順利出院。