關于老年人臨床用藥的原則

大部分藥物用于老年人時,其藥物代謝動力學和藥效學都會發生重要的變化,為了實現治療有效和不良反應降至最低程度,就必須考慮藥物代謝和作用的這些變化。老年人還常見同時患有幾種疾病的情況，可能需要接受不同藥物的治療,這使得發生藥物之間相互作用的風險增大。

藥效學變化表現在，隨著年齡增加,像血壓和體溫調節等的反射活動的調控會相應下降,受體可能變得更敏感。這會導致藥物治療不良反應的發生率和嚴重程度增加。藥物代謝動力學也有變化。

(1)吸收：腸道吸收能力下降,吸收速度變慢,藥效的出現因此更慢。

(2)分布：與年輕人相比.老年人體內脂肪含量增加,水分和白蛋白減少，導致分布容積增加。

(3)多數藥物經過肝臟代謝：老年人雖然有肝臟體積縮小的變化,但在沒有肝臟疾病或者肝臟血流明顯降低的情況下,肝臟的代謝能力并沒有明顯下降。

(4)排泄：腎臟功能隨著增齡下降,65歲時功能下降35%,80歲時下降50%,多數藥物最終都終過腎排泄、特別是主要經過腎臟排泄的藥物，在老年人就可能出現累積而導致毒性和不良反應增加。這就需要降低藥物劑量。

藥物相互作用間題。為減少發生藥物相作用特別是導致不良反應的相互作用的風險,應注意：

(1)對藥物治療始終謹慎,只有在完全確定需要藥物治療的情況才進行藥物治療

(2)充分了解擬用藥物的代謝途徑、藥理璣制、配體禁忌等信息

(3)針對一種疾病或癥狀,盡可能單一藥物治療

(4)對一種藥物的不良反應,盡可能不采用使用另一種藥物來治療的做法,而是尋找其他更容易耐受的方案。

(5)低劑量起始,加量過程密切觀察病情變化和不良反應,同時也有避免治療不夠充分的情況，部分藥物需要達到成年人的最高劑量。

(6)給藥方式盡可能簡單,如只要可能就選擇可以每天一次服藥的藥物。

駐馬店市第二人民醫院   精神一科  岳陽