李予寧

醫院的各項工作，要做到科學，無外乎兩點，一是遵循普遍規律，二是結合自身特點。績效工作也是如此，既要考慮績效工作應該遵循的一般原理，也要考慮專科醫院的特點。和綜合醫院相比，我院有哪些特點呢？例如從精神疾病這個特點說起，因為醫院的流程設計、運營機制一定是圍繞疾病治療的特點而建立起來的。

一、病種特點

例如精神疾病這個病種，從疾病管理的角度看，我認為類別可以歸為慢性病。

慢性病的特點，相對急性病而言，主要表現在以下三個方面：

第一，疾病的長期性。慢性病需要長期治療，所以首診很重要。首診過程中，如果醫患建立了信任關系，那他們之間就會建立長期的聯系。

第二，治療的規范性。對患者而言，慢性病意味著難以治愈，所以我想，急病可能更關注療效，而慢性病需要兼顧規范和療效。

第三，溝通的重要性。既然是長期關系，那么我想這可能意味著醫務人員要花費更多的時間、更通俗的語言來和患者交流，以保持醫患之間的和諧性。

二、專科醫院的特點

我想主要是兩個屬性：相對綜合醫院，它是專科醫院；相對教學醫院，它是臨床治療康復醫院。

第一，醫生工作強度大。因為缺乏進修生、實習生、規培生等，專科醫生的大量時間被寫病歷等技術含量低的基礎工作所占據。這意味著，同樣的工作量，臨床型醫院的醫生要付出更多的勞動，工作強度更大。因為缺少人手，而在職醫生成本太高，就需要招聘更多的臨床助理醫師等來完成初級臨床工作。

第二，醫療特色需要更突出。專科醫院的臨床醫生口碑主要靠患者口口相傳，而缺乏了同行醫生和老師之間的推薦。同時，病人的首診，往往要經過綜合醫院的分流。這些將意味著專科醫院的發展，更需要在技術、專科規范和特色上下更大的功夫。

三、專科醫院的運營特點

第一，一體化程度高。首先是門診住院一體化。專科醫院都是小門診大病房，而且門診復診病人多，大約4個門診病人可轉化為1個住院病人；而在綜合醫院，則要超過10個。其次，學科一體化程度較高。

第二，患者就診路徑不同。在綜合醫院，除了外傷等疾病，大部分患者往往會優先選擇內科就診，經過內科初查后，向外科等科室分流。精神患者往往是在綜合醫院檢查先確診，才會來精神病專科醫院就診。

第三，經濟結構不同。藥物是專科醫院重要的治療手段之一，因而，專科醫院門診藥占比遠遠高于綜合醫院，當前，藥品零加成政策已經全面實施，這意味著同樣的業務收入中，我院的有效收入低于同級別綜合醫院。

四、績效制度設計特點

基于專科醫院和綜合醫院的諸多不同，在績效制度設計時，要考慮幾點：

第一，從績效規模上看，為了解決人手不足、無效收入比重高這兩個問題，體現醫護人員的勞動價值，醫院要做大績效總量占有效收入額比重。

第二，從績效發放方式上看，為了鼓勵多學科協作、鼓勵臨床醫生做科研，在月度績效方案設計之外，還要用比較多的專項績效來實施定向激勵。

第三，從績效激勵手段上看，要綜合考慮過程激勵和結果激勵兩種手段。對于臨床業務，實施以工作量和資源消耗成本為主導的過程激勵為主；對于臨床研究業務，既要按工作量給與過程激勵，也要對研究產出實行結果激勵。