駐馬店市第二人民醫(yī)院  鄧紅欣

醫(yī)務(wù)人員臨床工作中稍有不慎就容易發(fā)生職業(yè)暴露，比如靜脈輸液、測(cè)量血糖、拔針時(shí)被針頭扎傷；約束保護(hù)患者時(shí)被患者咬傷、抓傷；采血時(shí)被采血針刺傷；處理用過(guò)的注射器、輸液器時(shí)被刺傷......有文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)每年各種注射約30億次，銳器傷發(fā)生可達(dá)100萬(wàn)人次。職業(yè)暴露可引起血源性疾病的傳播，威脅著醫(yī)務(wù)人員生命健康和職業(yè)安全，給醫(yī)務(wù)人員造成巨大的心理壓力。因此預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生，正確處理職業(yè)暴露，做好自我防護(hù)尤為重要。

職業(yè)暴露預(yù)防措施主要有：遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施；嚴(yán)格遵守各種操作規(guī)程；增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí),按要求正確佩戴手套、口罩、防護(hù)面罩等防護(hù)用品；在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，保持環(huán)境光線明亮、舒適，如果患者不合作須評(píng)估患者精神狀態(tài)，必要時(shí)尋求同伴幫助，防止發(fā)生針刺傷、抓咬傷；手術(shù)中操作者需傳遞刀剪等銳器時(shí)，應(yīng)將銳器放入彎盤或托盤中進(jìn)行傳遞；使用過(guò)的一次性注射器禁止雙手復(fù)帽，確需回帽，應(yīng)使用輔助工具單手回帽；禁止將使用后注射器轉(zhuǎn)手傳遞；約束保護(hù)患者時(shí)，按照約束保護(hù)技術(shù)進(jìn)行操作，人力不足時(shí)尋求其他人員幫助，防止被患者抓傷、咬傷。

一旦工作人員因銳器傷發(fā)生職業(yè)暴露，暴露源是乙肝患者，怎么辦呢？

應(yīng)按職業(yè)暴露處理流程及時(shí)處理，牢記擠血、沖洗、消毒、報(bào)告。擠壓：立即在傷口旁由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液。沖洗：用肥皂和流動(dòng)水沖洗傷口至少5分鐘。消毒：用0.5%碘伏消毒或75%酒精消毒，必要時(shí)包扎傷口。報(bào)告：立即向所在科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染管理科報(bào)告，填寫“職業(yè)暴露個(gè)案登記表”，網(wǎng)絡(luò)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，并通過(guò)OA系統(tǒng)上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件。醫(yī)院感染管理科組織相關(guān)專家對(duì)暴露者暴露程度和暴露病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估，確定是否采取預(yù)防措施。

醫(yī)務(wù)人員乙肝表面抗體＜10mU/ml或乙肝表面抗體陰性，應(yīng)立即注射乙型肝炎免疫球蛋白200～400U(24小時(shí)內(nèi)），同時(shí)在不同部位接種一次乙肝疫苗,在1個(gè)月和6個(gè)月后分別接種乙肝疫苗。醫(yī)務(wù)人員乙肝表面抗體陽(yáng)性或抗體定量≥10mU/ml，或者乙肝表面抗原陽(yáng)性,不需進(jìn)一步處理。暴露后3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)檢查乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、谷丙轉(zhuǎn)氨酶。