武漢市中心醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師 李 萌

很多孕婦都曾經(jīng)歷過各種平時(shí)所沒有的疼痛，關(guān)節(jié)痛就是一種。懷孕時(shí)韌帶松弛，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)松動(dòng)；體內(nèi)水腫，也可能壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛；胎兒體積和重量的增長，也對(duì)脊柱形成了較大的壓力。因此，孕期關(guān)節(jié)痛是正常的生理現(xiàn)象，無需緊張。如果疼痛難忍，影響到生活，特別是影響夜間睡眠，可以遵循以下三步走的用藥方法。

1.對(duì)乙酰氨基酚，應(yīng)對(duì)輕度疼痛。現(xiàn)有的臨床數(shù)據(jù)顯示，妊娠期使用對(duì)乙酰氨基酚不會(huì)對(duì)胎兒的生長發(fā)育造成影響。甚至曾有報(bào)道稱，一位試圖服用對(duì)乙酰氨基酚自殺的孕婦，經(jīng)過特異性藥物解救后，胎兒的肝臟并未受到影響。因此，孕婦是可以在妊娠早期、中期、末期使用常規(guī)劑量的對(duì)乙酰氨基酚來緩解疼痛或退熱的。妊娠早期、中期還可使用其他非甾體抗炎藥，如阿司匹林。妊娠末期則要避免使用其他非甾體抗炎藥，因?yàn)榭赡芤种魄傲邢偎氐暮铣桑瑢?dǎo)致胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管過早關(guān)閉，引發(fā)肺動(dòng)脈高壓。

2.可待因，對(duì)付中度疼痛。可待因?qū)μ旱纳L發(fā)育也沒有影響，但它屬于阿片類藥物，長期使用，可能成癮。但鄰近分娩時(shí)使用，可能會(huì)抑制新生兒的呼吸，需要在醫(yī)生藥師指導(dǎo)下使用。另一個(gè)藥物是曲馬多，目前亦未發(fā)現(xiàn)胚胎毒性，它對(duì)新生兒的呼吸抑制作用較可待因低，但仍需要警惕成癮風(fēng)險(xiǎn)。

3.非產(chǎn)科手術(shù)的麻醉鎮(zhèn)痛，可使用鎮(zhèn)痛強(qiáng)度更高的強(qiáng)阿片類藥物，如嗎啡、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼。雖然未查詢到致畸資料，但接近生產(chǎn)時(shí)使用，可能造成呼吸抑制，這些藥物的濫用風(fēng)險(xiǎn)和戒斷癥狀將更加明顯，妊娠期間不推薦使用。這類藥物一般由麻醉醫(yī)生在心電監(jiān)護(hù)下給予，使用硬膜外或靜脈泵入給藥。

疼痛是機(jī)體的應(yīng)激性反應(yīng)，提示體內(nèi)某些生理或病理異常。孕婦出現(xiàn)疼痛，首先需要到相應(yīng)的專科就診，查明原因。如果是生理學(xué)上的，且疼痛程度較輕者，可暫時(shí)不用藥。以上藥物的妊娠安全范圍，僅限于鎮(zhèn)痛劑量，只可短期使用，孕婦切不可隨意自行用藥或停藥。▲