孕前判斷是否適合妊娠 需篩查肺動脈高壓

翁淑賢

氣促、咳血、頭暈、持續性高血壓……23歲孕婦阿芳（化名）妊娠時合并肺動脈高壓，懷孕7個月時病情危急，廣州醫科大學附屬第三醫院醫生建議她盡快剖宮產終止妊娠，沒想到她不遵醫囑還自行出院。

為保母嬰平安，廣醫三院啟動重癥孕產婦院外追蹤隨訪應急預案，密切追蹤，荔灣區、天河區兩區婦幼網絡展開三級總動員，組成由區婦幼保健院、社區衛生服務中心、街道、社區居委會構成的聯防團隊。暖心行動觸動阿芳和家人，她終于配合治療，在廣醫三院廣州重癥孕產婦救治中心陳敦金教授的救治下，順利剖宮產，母女平安。

高危孕產婦

任性出院急壞醫生

幾個月前，阿芳（化名）因血壓升高伴有頭暈到廣醫三院就診。經過仔細檢查，醫生診斷她為妊娠合并肺動脈高壓，考慮到病情還在持續加重，隨時可能影響母嬰安全，建議她盡快剖宮產終止妊娠。然而，當時已懷孕7個月的阿芳卻不愿意相信，她拒絕手術并強行出院。

這可急壞了醫生。因為妊娠合并肺動脈高壓很危險，若不及時治療，會導致全身缺氧，而懷孕本身就加重了心臟的負擔，母嬰所面臨的風險極高。有數據顯示，妊娠合并肺動脈高壓的圍產期死亡率高達30%~50%，因此，國際和國內的肺動脈高壓指南都明確建議：肺動脈高壓女性避免妊娠。

阿芳任性地自行出院，醫生卻不愿坐視不管。為此，廣醫三院即刻啟動重癥孕產婦院外追蹤隨訪管理預案，對她進行追蹤隨訪，并不斷勸說她回院接受治療。其間，廣醫三院相關科室醫務人員不斷致電，與阿芳及其家屬溝通數十余次，兩區三級聯防團隊也數次溝通、上門隨訪并陪同就醫檢查，用耐心和專業逐漸改變阿芳的抗拒。

20多天后，阿芳病情果然加重，出現了頭痛、呼吸困難的癥狀，廣醫三院開放危重癥孕產婦救治綠色通道，由該院廣州重癥孕產婦救治中心陳敦金教授坐鎮制定治療方案，全力救治，終于幫她順利剖宮產下女兒，母女平安。

孕前篩查肺動脈高壓

早發現早干預

廣醫三院心血管內科副主任醫師馬莉提醒，孕期發生肺動脈高壓對于母嬰安全的危害極大，應當引起人們的高度重視。肺動脈高壓在臨床中并不少見，主要臨床表現是活動后氣促，并伴有不同程度的呼吸困難。這種病如果是發生在孕期，隨著肺動脈壓的升高，妊娠包括分娩期間的風險就越高。

不過，肺動脈高壓初期氣促的癥狀容易被忽視，尤其是氣促的程度不太嚴重時，孕婦會誤以為是孕期的正常現象。其實，如果孕期發生氣促等癥狀，就應該進行全面的篩查。

她建議，除了有癥狀的年輕女性要去篩查以外，一些診斷為結締組織病的，或是合并HIV感染，患有先天性心臟病的女性，孕前也應當做肺動脈壓的篩查，以便早發現早干預，然后再根據情況判斷是否適合妊娠。

對于篩查出來的肺動脈高壓患者，治療上首先要找到引起肺動脈高壓的原因，考慮是否能夠治療以及解除高壓。馬莉強調，對于難以找到發病原因的特發性肺動脈高壓的患者，一定要避免妊娠。一旦妊娠了不管是流產或是分娩，都會對產婦生命安全造成重大威脅。

對于像系統性紅斑狼瘡等結締組織病，HIV病毒感染等自身免疫性疾病以及先天心臟病引發的肺動脈高壓很難完全緩解，所以這部分病人醫生會建議盡可能地避免妊娠。而對于由圍產期心肌病、妊娠時心臟增大導致左心衰所誘發的肺動脈高壓，則是可以治療的，隨著左心衰的好轉，肺動脈高壓會得到緩解，所以對于這類病人，臨床上并不要求其避免妊娠。