“抑郁障礙患病率高、危害嚴(yán)重，在全球精神疾病負(fù)擔(dān)榜上，抑郁障礙排名第一。到2020年，抑郁障礙將成為全球第二大疾病負(fù)擔(dān)。同時(shí)，抑郁障礙又是最可能被防治的精神疾病之一，抑郁障礙發(fā)病后干預(yù)越早，預(yù)后越好。”北京醫(yī)學(xué)會(huì)抑郁障礙分會(huì)主任委員、北京安定醫(yī)院院長(zhǎng)王剛在第一屆抑郁障礙高峰論壇暨首都醫(yī)體融合抗擊抑郁論壇上公布了北京地區(qū)抑郁癥篩查結(jié)果，“目前的治療最多能減少抑郁障礙所造成疾病負(fù)擔(dān)的1/3，而有效的預(yù)防可以降低25%~50%的抑郁障礙發(fā)生，是減輕疾病負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵。所以應(yīng)將抑郁障礙干預(yù)關(guān)口前移，重視早期防治。”

篩查率及就診率低 抑郁癥科普宣教嚴(yán)重不足

抑郁障礙具有高患病率、高復(fù)發(fā)率和高致殘率的特點(diǎn)。抑郁障礙單次發(fā)作至少持續(xù)兩周以上，常常病程遷延，反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性，可造成嚴(yán)重的社會(huì)功能損害。世界衛(wèi)生組織（WHO）最新發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全球抑郁癥患病率約為4.4%，患病人數(shù)高達(dá)3.22億人，已成為世界范圍內(nèi)的首要致殘?jiān)颉１本┳鳛閲?guó)際化大都市，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力大，生活節(jié)奏快，抑郁障礙的患病率呈逐年上升趨勢(shì)。北京安定醫(yī)院抑郁癥治療中心的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近幾年，抑郁癥門診量保持約20%的年增長(zhǎng)率。

健康宣教應(yīng)該貫穿于抑郁障礙疾病防治過程的始終。“但我們?cè)谂R床發(fā)現(xiàn)，抑郁癥的治療率特別低，原來我們認(rèn)為抑郁癥患者大部分有自制力，就診率應(yīng)該高，實(shí)際不是。在北京這樣一個(gè)媒體和醫(yī)療資源都相對(duì)豐富的城市，抑郁障礙就診率僅有10%左右，即便看醫(yī)生，也很少找精神科醫(yī)生，所以我們分會(huì)的一個(gè)重要工作是科普和宣教”。

目前因?yàn)榭破招滩蛔悖瑢?dǎo)致了抑郁障礙的篩查率及就診率低；專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院等不同類型、不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的水平參差不齊，導(dǎo)致病情延誤，醫(yī)療資源極大浪費(fèi)。因此，開展抑郁情緒狀況的篩查，加強(qiáng)民眾的健康宣教，就顯得十分必要。

北京地區(qū)首次進(jìn)行抑郁癥篩查

“在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，比如美國(guó)，有全國(guó)抑郁癥篩查日，我們國(guó)家的一些城市也有類似的活動(dòng)，我們希望在北京也開始做這件事。”王剛表示，有了基本的數(shù)據(jù)，后面一些針對(duì)性的防治方法就可以出來了，基于這樣的想法，北京醫(yī)學(xué)會(huì)抑郁障礙分會(huì)于2017年10月19日~2018年1月15日進(jìn)行了“北京地區(qū)抑郁癥篩查”（以下簡(jiǎn)稱“篩查”）。篩查涵蓋5所院校、12家醫(yī)院、5個(gè)社區(qū)及企業(yè)，時(shí)間的選擇正是抑郁癥的高發(fā)時(shí)段——秋冬季，重點(diǎn)針對(duì)學(xué)生、孕產(chǎn)婦、老年人、醫(yī)院就診患者、企業(yè)人員、醫(yī)護(hù)人員等特定人群，篩查的有效樣本10539例。本次篩查發(fā)現(xiàn)，上述特定人群的抑郁篩查陽(yáng)性率為9.62%~15.88%，焦慮篩查陽(yáng)性率為15.25%~26.73%。

在參與此次篩查的大學(xué)生中，抑郁篩查陽(yáng)性者占10.14%，焦慮篩查陽(yáng)性者占18.08%。“篩查陽(yáng)性不等于診斷為這個(gè)疾病，以國(guó)際通用的抑郁癥篩查量表PHQ-9為例，篩查為陽(yáng)性的人最終會(huì)有80%的人被診斷為抑郁癥。焦慮篩查結(jié)果有點(diǎn)出乎意料，在各個(gè)人群中，焦慮篩查陽(yáng)性率總體高于抑郁，抑郁合并焦慮的占6.8%。我國(guó)的抑郁癥人群里，70%左右同時(shí)伴發(fā)焦慮。大學(xué)生中抑郁焦慮的發(fā)生與年級(jí)增長(zhǎng)呈正相關(guān)，剛?cè)雽W(xué)的學(xué)生最低，研究生篩查陽(yáng)性率最高。學(xué)業(yè)就業(yè)壓力雙高可能是其原因。”王剛說。

美國(guó)2013年頒布的診斷和疾病分類標(biāo)準(zhǔn)中，產(chǎn)后抑郁已經(jīng)被孕產(chǎn)期抑郁替代，說明這一人群在孕期已有可能出現(xiàn)抑郁。在此次篩查的孕產(chǎn)婦人群中，抑郁篩查陽(yáng)性率為11.33%，焦慮陽(yáng)性率為23.83%，抑郁合并焦慮的篩查陽(yáng)性率為7.83%。“幾年前，北京市衛(wèi)計(jì)委就讓我們提供協(xié)助，將抑郁癥篩查納入孕檢項(xiàng)目中，說明孕期、產(chǎn)后都是女性抑郁癥較高發(fā)的時(shí)段。”王剛說。

老年人群中，焦慮篩查陽(yáng)性率遠(yuǎn)高于抑郁。“我們把獨(dú)居老人和與子女老伴共同居住的老人進(jìn)行了區(qū)分，我們精神科臨床是建議共同生活的，單獨(dú)居住的老人是抑郁和癡呆發(fā)病的高危因素，但篩查結(jié)果顯示，獨(dú)居老人的抑郁篩查陽(yáng)性率為6.32%，與子女或老伴共同居住的老人抑郁篩查陽(yáng)性率為11.66%。原因可能是身體狀態(tài)不佳的老年人更多與子女、老伴一起生活。”王剛說。

在此次篩查的就診患者人群中，抑郁篩查陽(yáng)性率為15.88%，焦慮篩查陽(yáng)性率為26.73%。在各類疾病中，心腦血管病是導(dǎo)致抑郁焦慮的重要原因，心腦血管疾病的抑郁篩查陽(yáng)性率最高，為21.7%，腦血管疾病患者焦慮篩查陽(yáng)性率為32.73%。“去年與安貞醫(yī)院共同調(diào)研發(fā)現(xiàn)，以冠心病為主訴到安貞醫(yī)院就診的患者中，30%根本不是冠心病，而是焦慮和抑郁人群表現(xiàn)出的軀體癥狀，患者誤以為是心臟病，這項(xiàng)調(diào)研進(jìn)行的兩個(gè)多月中，安貞醫(yī)院轉(zhuǎn)診了近300個(gè)患者到安定醫(yī)院。”王剛說。

王剛表示，本次篩查的結(jié)果有幾點(diǎn)提示：第一，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到抑郁癥疾病負(fù)擔(dān)極大，相關(guān)癥狀與患者生存環(huán)境密切相關(guān)；第二，應(yīng)防患于未然，對(duì)高危人群進(jìn)行定期篩查——建立篩查機(jī)制；第三，需要提高大眾對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)，廣泛開展科普教育；第四，需建立抑郁癥高危人群的綜合防治模式，尋求藥物、心理治療之外的醫(yī)體融合干預(yù)方式。

運(yùn)動(dòng)對(duì)抑郁癥進(jìn)行干預(yù)具有明顯優(yōu)勢(shì)

國(guó)際權(quán)威研究機(jī)構(gòu)英國(guó)國(guó)家優(yōu)化衛(wèi)生與保健研究所（NICE）發(fā)布的指南中指出：“輕、中度抑郁癥可在心理治療之外選擇團(tuán)體運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療。”通過運(yùn)動(dòng)對(duì)抑郁癥進(jìn)行干預(yù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)：強(qiáng)度和頻率一定的運(yùn)動(dòng)可以有效改善抑郁癥患者的癥狀，可以提高其他治療的療效，配合藥物治療時(shí)可以明顯提高抑郁癥狀緩解率；改善患者的社會(huì)交往、生活質(zhì)量，提升自尊，提高老年人生活的獨(dú)立性，減少患者病恥感；能明顯增強(qiáng)患者體質(zhì)；費(fèi)用低，接受度高，對(duì)于藥物治療、心理治療依從性差的患者，增加了新的治療選擇；能預(yù)防抑郁癥的復(fù)發(fā)及新發(fā)。

北京足協(xié)顧問金志揚(yáng)在論壇現(xiàn)場(chǎng)笑談自己這次是重大跨界，他認(rèn)為，對(duì)于抑郁癥防比治更重要。“足球運(yùn)動(dòng)的真諦不僅在于競(jìng)技，更在于提高人民的健康水平，培養(yǎng)頑強(qiáng)拼搏的集體主義精神。”社會(huì)在發(fā)展，人民生活水平在提高，我們卻忽視了體育的作用。金志揚(yáng)認(rèn)為，現(xiàn)階段我們從發(fā)展競(jìng)技體育轉(zhuǎn)化為發(fā)展群眾體育，為什么把足球作為校園體育改革的一個(gè)突破口？因?yàn)樗幸粋€(gè)很好的功能——對(duì)孩子們抗挫折能力的培養(yǎng)。“抑郁癥很重要的一點(diǎn)是人在挫折面前不知所措，最后變成病態(tài)，如果我們對(duì)挫折能抗?fàn)帲薪鉀Q的方法和能力，我覺得抑郁癥的發(fā)病率可能會(huì)降低”。

足球運(yùn)動(dòng)恰恰可以培養(yǎng)孩子的抗挫折能力，足球比賽有勝有負(fù)，5個(gè)人、7個(gè)人、11個(gè)人，他們是一個(gè)團(tuán)體。金志揚(yáng)現(xiàn)場(chǎng)分享了一個(gè)小故事：“有一次我碰到幾個(gè)孩子踢比賽輸了，小哥兒幾個(gè)抱頭痛哭，家長(zhǎng)也跟著哭。我問孩子們，你們今天怎么了？答，我們輸了。我問，輸了怎么了？答，我們不高興。我問，不高興還要怎么著，飯還吃不吃？孩子們不答。我接著問，今天輸了幾個(gè)球？答，5個(gè)。我說，明天太陽(yáng)出來咱們?cè)俑麄兲咭粓?chǎng)，還能輸5個(gè)嗎？孩子們喊著回答：不能！我們最多輸3個(gè)……孩子們的斗志被調(diào)動(dòng)起來了，這就是很大的進(jìn)步，在挫折面前這支小小的足球隊(duì)要團(tuán)結(jié)起來，一起學(xué)習(xí)面對(duì)困難和挫折。”

獨(dú)生子女最大的問題是面對(duì)困難怎么克服。金志揚(yáng)認(rèn)為孩子關(guān)系到國(guó)家的未來，現(xiàn)在初中的孩子就有因?yàn)榭荚嚊]考好而跳樓的，讓人感到特別可惜。“我希望有更多的孩子積極參與到體育運(yùn)動(dòng)中來，學(xué)習(xí)和鍛煉‘今天輸了，明天繼續(xù)干’的抗挫折能力。所以我呼吁醫(yī)體的融合，個(gè)人有了抗?fàn)幠芰Γ湍軌蜻h(yuǎn)離抑郁癥”。

“運(yùn)動(dòng)缺乏癥會(huì)讓人不自信、輸不起、情緒不穩(wěn)定、不快樂。”國(guó)家體育總局體育科學(xué)研究所郭建軍認(rèn)為，醫(yī)體融合是抗擊抑郁最有效的方式。運(yùn)動(dòng)可以改善睡眠、提升自信，增強(qiáng)體能讓人獲得更多的有效交往，團(tuán)體運(yùn)動(dòng)中大家共同完成任務(wù)可以帶來成就感和歸屬感；體育運(yùn)動(dòng)提升抗壓能力，能讓人學(xué)會(huì)正確面對(duì)成功與失敗，磨練意志品質(zhì)。運(yùn)動(dòng)可以滿足人的三種最基本心理需要：第一，勝任需要，即能力需要；第二，關(guān)系需要，即與人交往，歸屬需要；第三，自主需要，即不被動(dòng)。“基本心理需要是幸福感的基礎(chǔ)。”郭建軍說，我們應(yīng)該重視體育的交流、教育功能，增強(qiáng)它的儀式感，讓體育運(yùn)動(dòng)給個(gè)體帶來更多的有效交往。

國(guó)內(nèi)“醫(yī)體融合”理念首先由體育研究所提出，并率先在冠心病、慢阻肺等人群中建立了完善的運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施，已在基層醫(yī)院推廣使用。在體育鍛煉與抑郁癥治療結(jié)合方面，北京安定醫(yī)院與體育研究所已開展小樣本針對(duì)亞臨床抑郁的臨床研究，初步研究結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)干預(yù)療效好，可接受度高。未來，兩家機(jī)構(gòu)將繼續(xù)開展相關(guān)研究，以形成專業(yè)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)培訓(xùn)師隊(duì)伍及針對(duì)抑郁癥患者制定系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)培訓(xùn)課程。（齊征）