醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院藥學(xué)部主任、藥學(xué)門診主任藥師陳文瑛

一大把藥吃下，導(dǎo)致胃出血；自服降壓藥，搞到頭暈惡心嘔吐……阿公阿婆吃藥可要悠著點(diǎn)啦！記者從各大醫(yī)院了解到，身患多種慢性病的老人家需要長(zhǎng)期服用多種藥物、容易造成混亂，自行加量減量、誤服、漏服等情況時(shí)有發(fā)生；過于關(guān)注藥物不良反應(yīng)而擅自停藥、迷信各種保健品等現(xiàn)象在醫(yī)院臨床中也不少見。需要長(zhǎng)期服用多種藥物的老人家怎樣安全用藥？廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者邀請(qǐng)藥師專家教路，同時(shí)提醒您：如今很多醫(yī)院都有藥學(xué)門診，有問題不妨掛個(gè)藥學(xué)門診號(hào)多問問。

記者了解到，自去年年底省藥學(xué)會(huì)正式發(fā)文推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立藥學(xué)門診以來，廣州多家醫(yī)院都先后開設(shè)了藥學(xué)門診，由藥師坐診接受患者咨詢用藥問題。

老人用藥易陷兩大誤區(qū)

南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院藥學(xué)部主任、藥學(xué)門診主任藥師陳文瑛介紹說，該院藥學(xué)門診開診兩個(gè)多月來，八成以上咨詢內(nèi)容都是與老年慢性病患者藥物不良反應(yīng)相關(guān)。臨床上老人家的不合理用藥主要體現(xiàn)在依從性不足，容易產(chǎn)生兩個(gè)極端：一是自行加量、為追求療效追加藥物種類；二是因過分關(guān)注藥物不良反應(yīng)而自行減量、停藥。其次，因?yàn)橛洃洸患褜?dǎo)致的漏服、重服也很普遍。

誤區(qū)一：過度關(guān)注不良反應(yīng) 不愿長(zhǎng)期服藥

陳文瑛說，老人家會(huì)特別關(guān)注藥物的不良反應(yīng)，很多時(shí)候不愿意長(zhǎng)期服用降壓、降脂、降糖等藥物。很多時(shí)候，高血壓高血脂、高血糖等慢性病引起的綜合病癥是慢慢日積月累下來的長(zhǎng)期才能看到，反而沒有藥物不良反應(yīng)來得那么明顯、迅速，從而容易被忽視。

因?yàn)楦文I功能減退，代謝減慢，血漿蛋白比例下降等，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)藥物的吸收和代謝能力減退，體內(nèi)游離藥物成分增多，老年人對(duì)藥物的不良反應(yīng)確實(shí)比青壯年更為明顯。因此，老年人服藥最好從少劑量逐漸增加，一般來說增加到青壯年人群的75%左右。

不過，實(shí)際上大部分的藥物不良反應(yīng)是很快就能耐受的，不適癥狀也很快會(huì)在耐受后消失。同時(shí)，醫(yī)生用藥也都會(huì)考慮老年人的身體狀況，提前做好劑量的設(shè)計(jì)，只要在用藥方面增強(qiáng)依從性，跟醫(yī)生和藥師都有良好的溝通，就能降低安全風(fēng)險(xiǎn)，不用太過擔(dān)心不良反應(yīng)的問題。

誤區(qū)二：過度自信“久病成醫(yī)” 隨意停藥

有些老年人覺得自己是“老病號(hào)”，“久病成醫(yī)”，對(duì)自己的病情了解很有自信，容易不按醫(yī)囑用藥，病情稍有好轉(zhuǎn)就擅自停藥。他們還偏向認(rèn)為血壓、血糖的指數(shù)偏高可能是短期的，希望可以單純通過飲食控制或者服用非藥物的保健品來調(diào)理身體、調(diào)節(jié)各項(xiàng)健康指標(biāo)。實(shí)際上，很多慢性病恰恰是只能通過藥物長(zhǎng)期進(jìn)行控制，一旦停藥，必然會(huì)導(dǎo)致各項(xiàng)健康指數(shù)的反彈，隨意停藥只會(huì)引起病情惡化、加速病情發(fā)展；另外有些感染性疾病患者使用抗生素，擅自停藥就會(huì)導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)甚至產(chǎn)生耐藥性。

個(gè)案

阿伯自行用藥降壓

血壓坐上“過山車”

73歲的陳伯（化名）患有高血壓，平時(shí)都在服用醫(yī)生開的氨氯地平片控制血壓。元旦期間因?yàn)楦吓笥丫蹠?huì)情緒比較興奮，又有點(diǎn)勞累，導(dǎo)致血壓飆高身體不適，到南醫(yī)三院就診時(shí)收縮壓已經(jīng)達(dá)到180～190mmhg。醫(yī)生在陳伯原來服用藥物的基礎(chǔ)上為他加開了緩慢調(diào)整降血壓的培哚普利。然而在服藥一個(gè)星期后，每天都監(jiān)控血壓的陳伯發(fā)現(xiàn)血壓依然沒有降到正常水平，就自行到藥店買了快速降低血壓的中樞性降壓藥可樂定服下。第二天，血壓倒是馬上降到了正常水平，但陳伯卻出現(xiàn)了頭暈、惡心、出汗等癥狀，趕緊就醫(yī)。原來，長(zhǎng)期血壓偏高的患者，身體各器官適應(yīng)了高度灌注狀態(tài)，血壓驟然下降，導(dǎo)致出現(xiàn)了交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮的多種癥狀。醫(yī)生介紹說，這還不是最危險(xiǎn)的，短時(shí)間的急速降壓，還可能引發(fā)器官急性缺血從而發(fā)生腦卒中危險(xiǎn)。這也是醫(yī)生開具藥物時(shí)所考慮的因素。

同時(shí)服用多種藥 應(yīng)注意錯(cuò)開時(shí)間

老年人常見身患多種疾病，在醫(yī)院多個(gè)科室就診取藥，同時(shí)服用的情況。藥師介紹，藥物之間混用會(huì)產(chǎn)生化學(xué)上、物理上的變化。有的會(huì)互相抑制療效；有的藥物在胃腸道中混合起來，比如中藥中的鞣酸會(huì)和西藥的成分螯合在一起，結(jié)成塊狀，導(dǎo)致不能吸收。所以，在同時(shí)服用多種病種藥物的情況下，尤其需要對(duì)醫(yī)生說明情況或特別征求藥師意見，供醫(yī)生開方參考，避免藥物相互作用，導(dǎo)致毒性增加或互相抑制療效的情況。

醫(yī)生提醒，服藥要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，按時(shí)按量；服用中藥和西藥最好隔開一個(gè)小時(shí)以上。

臨床中，常見的不良藥物相互作用有幾種：阿司匹林與心腦血管疾病藥物銀杏葉制劑同服、與鎮(zhèn)痛藥布洛芬同服，易增加胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)；地高辛與雙氫克尿賽合用，會(huì)造成低鉀、低鎂和洋地黃中毒；降糖藥與心得安同服，會(huì)掩蓋低血糖征兆。

省內(nèi)多家醫(yī)院已開設(shè)藥學(xué)門診

陳文瑛建議，長(zhǎng)期服藥的慢性病老年患者要多向藥師咨詢；藥房藥師或醫(yī)院藥學(xué)門診都是不錯(cuò)的選擇。“醫(yī)生會(huì)更多關(guān)注本專科的用藥情況和療效，但患者本身可能服用多種疾病的藥物，同時(shí)更關(guān)注不良反應(yīng)，從藥師的角度來說，更有機(jī)會(huì)結(jié)合病人的當(dāng)前的整體用藥情況、既往的用藥史進(jìn)行綜合性評(píng)估和正確判斷，從而也為患者、醫(yī)生調(diào)整用藥提供有用的參考意見。”陳文瑛說，在慢病管理方面，藥學(xué)門診目前看來是能夠發(fā)揮很好作用的。目前省內(nèi)多家大醫(yī)院均已開設(shè)藥學(xué)門診，有需要的街坊可前往就診。

部分開設(shè)藥學(xué)專科門診醫(yī)院：

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院、何賢紀(jì)念醫(yī)院、南海人民醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院、廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院、東莞第三人民醫(yī)院、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院、東莞人民醫(yī)院、深圳中醫(yī)院、佛山第一人民醫(yī)院、順德中醫(yī)院、粵北人民醫(yī)院、汕大一附院

發(fā)現(xiàn)錯(cuò)服藥怎么補(bǔ)救？

漏服：時(shí)間在半個(gè)小時(shí)、1個(gè)小時(shí)之內(nèi)，可以補(bǔ)服；如果已經(jīng)錯(cuò)過了一個(gè)服藥時(shí)間，到了下一個(gè)服藥時(shí)間發(fā)現(xiàn)漏服一次，務(wù)必不能將兩次藥量疊加，只能繼續(xù)按照原定劑量服用。長(zhǎng)期服用某種藥物的情況下，藥物在體內(nèi)的濃度一般不會(huì)因?yàn)榕紶栆淮温┓陆档阶畹陀行舛纫韵拢恿糠巹t很容易出現(xiàn)體內(nèi)藥物濃度瞬時(shí)超過最低中毒濃度，從而發(fā)生危險(xiǎn)。

重服：偶爾一次重復(fù)服藥也不用特別擔(dān)心，可以多喝水盡快代謝，或者喝牛奶減少腸胃對(duì)藥物的吸收。不必馬上想到采取洗胃一類的措施。到了下次服藥時(shí)間也可照常服藥。

別忘定期清理藥箱

由于慢性病需要長(zhǎng)期服藥，不少老人家會(huì)囤積藥物，減少去醫(yī)院開藥的麻煩。藥師提醒，囤藥也不是不可，但務(wù)必要注意藥品的有效期。有的老人家圖方便收納，把藥物外包裝丟掉，這樣會(huì)導(dǎo)致看不到有效期，實(shí)不可取；其次要注意，薄膜衣被剝掉的藥片一類，無論有效期多久，都必須在半年內(nèi)使用。

囤積藥物還要注意仔細(xì)閱讀說明書，看清楚各類藥物的儲(chǔ)存條件，包括溫度、濕度、是否需要避光存放等。

最重要的是，子女最好協(xié)助老人家定期清理藥箱，清除過期、不明日期藥物和儲(chǔ)存不當(dāng)發(fā)生變化的藥物。