三種方法可以摸清卵巢“家底”，其中婦科陰道超聲是首選

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣東省婦幼保健院生殖健康與不孕癥科主任 劉風(fēng)華主任醫(yī)師

　　“全面二孩”政策的消息一出，各醫(yī)院生殖門診多了不少40歲以上的夫婦前去咨詢生育問題。從生理角度來看，35歲以上的女性生育能力明顯下降，過了40歲，卵巢功能更加明顯減退。而臨床上，因生活習(xí)慣和各種壓力、環(huán)境污染甚或是疾病，也有20多歲的女性卵巢“年齡”已經(jīng)接近40歲女性的卵巢了。卵巢是“卵子”的倉庫，無論是否“高齡”，想評(píng)估生不生得出來，醫(yī)生可能會(huì)建議在備孕前查一查卵巢的“年齡”、卵子的“庫存”量。具體怎么查？且聽專家詳解。

　　文/記者翁淑賢 通訊員徐麗清、林惠芳

　　40多歲想再生娃

　　需先查查卵巢“庫存”

　　在廣東省婦幼保健院生殖健康與不孕癥科，自從“全面二孩”政策的消息出來后，醫(yī)生已接到不少40歲以上的夫婦前去咨詢。該科主任醫(yī)師劉風(fēng)華指出，從生理角度來看，35歲以上的女性生育能力明顯下降，35歲的待產(chǎn)孕婦已被稱作“高齡產(chǎn)婦”，過了40歲卵巢功能更是直線下降。

　　“眾多研究確實(shí)已表明，年齡是影響生育能力的重要且不可逆的因素。”劉風(fēng)華提醒說，不但是40歲出頭的女性生育能力下降，臨床上因生活習(xí)慣和各種壓力、甚至是疾病，也有20多歲生理年齡的女性，卵巢“年齡”已經(jīng)接近40多歲女性的情況。卵巢是“卵子”的倉庫，想評(píng)估生不生得出來，在備孕前需查一查卵巢的“年齡”、卵子的“庫存量”，特別是有生育打算又想先打拼事業(yè)的職場(chǎng)女性，更應(yīng)未雨綢繆，提前評(píng)估自己的卵巢“年齡”和生育能力，根據(jù)醫(yī)生的建議有的放矢地安排自己的生育計(jì)劃。

　　摸清卵巢“庫存”

　　三種檢查方式可選

　　有生育計(jì)劃、特別是準(zhǔn)備“高齡”生二胎的女性，如何才能評(píng)估自己的卵巢是否還有足夠的“庫存”呢？

　　“有多種檢查方式可以選擇。”劉風(fēng)華稱，婦科陰道超聲是首選的方式，另外也可以通過性激素的檢測(cè)或是查抗苗勒氏管激素來評(píng)估卵巢的儲(chǔ)備功能——

　　1.婦科陰道超聲

　　由于腹部超聲需要在憋尿的情況下進(jìn)行，對(duì)卵巢內(nèi)的小卵泡分辨率有限，所以建議評(píng)估卵巢時(shí)首選陰道超聲。而對(duì)于無性生活的女性(如青春期多囊卵巢綜合征患者)，則可以選擇肛門超聲。評(píng)估卵巢功能時(shí)，在月經(jīng)周期的任何時(shí)期均可以進(jìn)行，但最能準(zhǔn)確反映卵巢“庫存”的是在月經(jīng)來潮的第三天左右。

　　通過B超檢查，醫(yī)生可以觀察卵巢里的小卵泡，這些小卵泡就是卵子住的“小小房子”，在醫(yī)學(xué)上稱之為“竇卵泡”。竇卵泡的多少能很好地反映出“庫存”的量。但由于超聲有一定的主觀性，加上不同醫(yī)生的技術(shù)能力不同，評(píng)估的結(jié)果也會(huì)有差異。

　　2.基礎(chǔ)性激素檢測(cè)

　　和女性的“大姨媽”一樣，性激素也是呈周期性變化的，不同時(shí)間檢測(cè)性激素的意義是不同的，要評(píng)估卵巢“年齡”一般選擇在月經(jīng)的第2~5天來檢測(cè)。而對(duì)于月經(jīng)稀發(fā)或已經(jīng)閉經(jīng)3~6個(gè)月、B超提示卵泡小于1cm者，則可直接檢測(cè)。

　　性激素分別為促卵泡激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌激素(E2)、孕激素(P)、雄激素(T)、泌乳素(PRL)。能反應(yīng)卵巢年齡的是前面三項(xiàng)，其他幾項(xiàng)則是反映女性體內(nèi)的其他內(nèi)分泌狀況，但對(duì)于不孕或者備孕女性來說，這幾種激素通常一起檢測(cè)。當(dāng)促卵泡激素>40IU/L，提示卵巢功能已衰竭，幾乎沒有“庫存”了；當(dāng)促卵泡激素>10IU/L或促卵泡激素/黃體生成素>2~3.6，往往提示卵巢儲(chǔ)備功能減退，若這兩項(xiàng)正常，而雌激素> 80pg/ml，則提示卵巢已開始進(jìn)入衰退的早期階段，需要聯(lián)合其他幾項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)來共同評(píng)估卵巢功能。若確診卵巢儲(chǔ)備功能減退，一般建議盡早懷孕，不孕者必要時(shí)進(jìn)行輔助生育治療。當(dāng)黃體生成素/促卵泡激素>2~3時(shí)，可能是多囊卵巢，雖然這種情況往往提示卵巢內(nèi)“庫存量”大，但可能因月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)常無正常排卵而難懷孕，全面評(píng)估內(nèi)分泌狀態(tài)，找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行生育指導(dǎo)。

　　3.抗苗勒氏管激素檢測(cè)

　　抗苗勒氏管激素(AMH)被有些人稱作卵巢儲(chǔ)備功能的“計(jì)時(shí)器”，它是由卵泡發(fā)育早期階段的卵泡顆粒細(xì)胞產(chǎn)生，其濃度在成年初期達(dá)峰值水平，后隨年齡增加逐漸降低，可以在促卵泡激素、雌激素及B超檢查尚未發(fā)生卵巢變化時(shí)，用來預(yù)測(cè)女性“生殖壽命”的剩余長(zhǎng)度。抗苗勒氏管激素檢測(cè)時(shí)機(jī)更方便，在月經(jīng)周期的任何時(shí)候都可以檢測(cè)。