首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 于涵秋

　　10月29日是世界卒中日。近些年，發(fā)生卒中的已不限于中老年人，青年人也有高發(fā)趨勢(shì)。有數(shù)據(jù)表明，每12秒就可能有1人患上腦卒中。卒中也稱中風(fēng)，發(fā)生后約80%的人會(huì)嚴(yán)重殘疾。

　　首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任宋海慶提醒，腦卒中預(yù)防與治療要注意“543”，也就是腦卒中發(fā)生有五大危險(xiǎn)信號(hào)、四個(gè)危險(xiǎn)行為和三大保命要素。

　　五大危險(xiǎn)信號(hào)

　　1、頻繁打哈欠

　　打哈欠提示您大腦已處于缺血缺氧狀態(tài)。很多中風(fēng)發(fā)作前特別是缺血性卒中發(fā)病前，患者的腦血管可能已由于狹窄或其他原因處于血供不足的狀態(tài)，使得整個(gè)腦組織缺血缺氧，這時(shí)人就會(huì)頻繁打哈欠，在中風(fēng)發(fā)生前5天至10天尤其明顯。有一些輕微的中風(fēng)雖已發(fā)生了，可能還會(huì)繼續(xù)進(jìn)展，這時(shí)人也會(huì)頻繁打哈欠。

　　2、突發(fā)性、特異性頭疼

　　指的是突然發(fā)生的、從未體驗(yàn)過(guò)的、與眾不同的頭疼，可能是偏一側(cè)的，也可能是全腦或靠后部的，這往往預(yù)示著大腦跟頭疼有關(guān)的某些結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化。頭疼既是前兆，也可能是已經(jīng)發(fā)生的信號(hào)或早期表現(xiàn)，特別是腦出血會(huì)有這種信號(hào)。有種病叫作蛛網(wǎng)膜下腔出血，大多數(shù)患者都會(huì)講，從來(lái)沒(méi)體會(huì)過(guò)這樣突然發(fā)生的、劇烈的疼痛，這有可能是腦血管病要發(fā)生了或者已經(jīng)發(fā)生了。

　　3、搏動(dòng)式耳鳴

　　一種尖銳且伴有心臟搏動(dòng)音的耳鳴，這種搏動(dòng)式耳鳴可能提示著血管病變，特別是缺血性腦血管病，它是中風(fēng)的前兆。這種耳鳴提示的血管病變有兩種情況，一種是血管出現(xiàn)了狹窄，造成血流擾動(dòng)或混亂；還有一種可能是血流本身發(fā)生了加速或血液動(dòng)力學(xué)變化，兩種都會(huì)使我們的耳鳴中加入一種脈搏跳動(dòng)的感覺(jué)。當(dāng)然，不是所有搏動(dòng)式耳鳴都是危險(xiǎn)的，但如果它是從未有過(guò)的、突然出現(xiàn)的、持續(xù)性的，那就是卒中發(fā)生的重要信號(hào)了。

　　4、短暫性的視力障礙

　　患者會(huì)出現(xiàn)短暫性的黑蒙、重影。不管是血管栓塞或是腦出血，都是反應(yīng)在頭部的表現(xiàn)，如果問(wèn)題發(fā)生在耳蝸就會(huì)表現(xiàn)為耳朵的問(wèn)題，發(fā)生在視神經(jīng)或眼動(dòng)脈則會(huì)表現(xiàn)為眼睛的某些問(wèn)題，比如一過(guò)性的缺血可能會(huì)引起短暫的視野喪失。

　　如果頸內(nèi)動(dòng)脈比較靠近端的地方出現(xiàn)狹窄或有一過(guò)性的缺血，而這時(shí)眼睛供血的動(dòng)脈又正好是從這個(gè)頸動(dòng)脈發(fā)出來(lái)的，也會(huì)有相應(yīng)的缺血，出現(xiàn)視力問(wèn)題，比如一只眼睛視力喪失。但大腦、眼睛的供血并不只有這一條，我們稱為側(cè)支循環(huán)或者叫代償，代償?shù)难贿^(guò)來(lái)，視力就恢復(fù)了。所以如果有一側(cè)視力喪失，要考慮是不是局部血管出了問(wèn)題。而如果雙眼的一過(guò)性黑蒙，則要考慮是否心臟有問(wèn)題，體位性低血壓也可出現(xiàn)這種癥狀。

　　5、短暫性無(wú)力或力弱

　　比如拿不住筷子、拿不住鑰匙等，這是快速判斷中風(fēng)的非常重要的一環(huán)，是五大危險(xiǎn)信號(hào)中最危險(xiǎn)也是最容易被忽視的。短暫的無(wú)力可能預(yù)示著血管中的狹窄或是一個(gè)不穩(wěn)定的血栓出現(xiàn)這種情況，找醫(yī)生診斷治療還是來(lái)得及解決問(wèn)題的，但如果出現(xiàn)了持續(xù)性的無(wú)力，那可能就是一個(gè)明顯的腦梗塞或腦出血。有了這種癥狀，不要覺(jué)得休息一下就好了，一定要及早就診。

　　四個(gè)危險(xiǎn)行為

　　1、打呼嚕

　　約有一半以上的缺血性卒中發(fā)生在夜里。有些人在特別累、睡覺(jué)姿勢(shì)有問(wèn)題又或者比較胖時(shí)，會(huì)打呼嚕。不是所有打呼嚕都有問(wèn)題，但如果有睡眠呼吸障礙，也就是在睡眠中間出現(xiàn)了呼吸暫停并且暫停的時(shí)間很長(zhǎng)，那就比較危險(xiǎn)了。睡眠呼吸暫停會(huì)造成大腦缺氧，50%的腦卒中患者有睡眠呼吸障礙，而卒中后的患者睡眠呼吸障礙又加重，兩者反復(fù)相互作用導(dǎo)致惡性循環(huán)。

　　2、寒冷季節(jié)不注意保暖

　　老年人的血管調(diào)節(jié)能力比較差，寒冷刺激時(shí)，血管的彈性特別是皮膚表面血管的彈性會(huì)下降，易造成血壓升高。血壓升高，血管彈性又差，就很容易引起血管破裂。同時(shí)，寒冷的刺激會(huì)使我們的纖維蛋白原升高，這是形成血栓的一個(gè)重要原因。另外，老年人抵抗力相對(duì)較弱，容易感冒甚至出現(xiàn)感染，這些炎癥的刺激會(huì)引起血管內(nèi)皮的一些變化，提高血管病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

　　3、頸部不當(dāng)運(yùn)動(dòng)

　　頸部不當(dāng)運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致卒中。許多人習(xí)慣在頸椎不舒服的時(shí)候大力活動(dòng)頸部，甚至每天早晨一起來(lái)就先大幅度活動(dòng)脖子。實(shí)際上，頸部的血管行程相對(duì)較長(zhǎng)，兩端又相對(duì)固定，所以在劇烈活動(dòng)的時(shí)候，更容易受到扭曲的損害，而如果這個(gè)血管本身就有動(dòng)脈硬化等病變，長(zhǎng)期反復(fù)的劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)引起血管內(nèi)膜的撕裂，出現(xiàn)很?chē)?yán)重的一種情況叫動(dòng)脈夾層，引起血管閉塞，導(dǎo)致缺血和卒中的發(fā)生。

　　4、大力揉搓頸部

　　有些人喜歡在做推拿時(shí)讓人大力揉頸肩部，這種做法也很危險(xiǎn)。因?yàn)轭i部的血管基本是暴露的，劇烈的、不適當(dāng)?shù)陌茨?huì)對(duì)頸部血管有擠壓。如果一個(gè)人的血管本身就有基礎(chǔ)病變，比如動(dòng)脈硬化或不穩(wěn)定的斑塊，那么擠壓就可能使斑塊破裂，造成血栓甚至斑塊中的物質(zhì)脫落，堵塞血管，增加卒中風(fēng)險(xiǎn)。

　　三大保命要素

　　三大保命要素也是降低卒中危險(xiǎn)發(fā)生的三大營(yíng)養(yǎng)元素。

　　1、白藜蘆醇

　　法國(guó)人日常飲食中的脂肪含量相當(dāng)高，但動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率卻比較低，這與他們常飲紅葡萄酒有關(guān)系。葡萄酒中含有一種叫白藜蘆醇的物質(zhì)，在血液中可發(fā)揮抗脂質(zhì)氧化、降低血液黏稠度、軟化血管的作用。有人擔(dān)心飲酒對(duì)肝臟有損害，其實(shí)花生特別是花生芽中的白藜蘆醇含量比紅酒高很多，大家可以選擇自己在家水發(fā)花生芽，方法簡(jiǎn)便也更衛(wèi)生。

　　2、微量元素銅

　　銅能夠修復(fù)血管內(nèi)皮的損傷，減少高血壓對(duì)血管的影響。然而銅這種微量元素常常被人們忽略，很多高血壓患者的血清銅含量都偏低。如果人體中缺少銅，血管內(nèi)皮的修復(fù)能力就會(huì)下降，高血壓本身對(duì)血管內(nèi)皮有很強(qiáng)的破壞作用，如果血管內(nèi)皮得不到及時(shí)修復(fù)，就會(huì)增加發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)。我們?nèi)粘Ｋ缘氖卟酥校沟你~含量很豐富，每100克豇豆中就含有1.4毫克的銅，動(dòng)物內(nèi)臟、牡蠣、紅肉中的銅含量也很多。從日常飲食中即可獲得銅，沒(méi)有必要刻意去補(bǔ)充。如果是肝臟疾病的患者，可能還需要限制攝入量。

　　3、乙酰水楊酸

　　乙酰水楊酸能夠控制血栓形成，減少血小板聚集。因?yàn)樵谌毖阅X血管病里，血栓栓塞是很大的一類，發(fā)病率遠(yuǎn)超血管破裂、動(dòng)脈夾層等，所以控制、減少血液中的血栓，是控制卒中發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。預(yù)防和治療腦血管病使用的藥物阿司匹林中就含有這種成分，我們常吃的蘋(píng)果中也富含乙酰水楊酸。

　　供圖/CFP 華蓋創(chuàng)意

　　延伸閱讀

　　FAST快速預(yù)測(cè)腦卒中

　　10月29日，我國(guó)第一本由腦卒中診療專家——中國(guó)卒中學(xué)會(huì)神經(jīng)介入分會(huì)主任委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院介入神經(jīng)病學(xué)科主任繆中榮全程參與編創(chuàng)的腦卒中疾病知識(shí)普及讀物《漫畫(huà)腦卒中》在京首發(fā)，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)和中國(guó)卒中學(xué)會(huì)聯(lián)合推薦。

　　繆中榮教授說(shuō)，腦血管病俗稱“腦卒中”，又稱中風(fēng)、卒中，分為缺血性（俗稱“腦梗塞”）和出血性（俗稱“腦溢血”）兩大類。腦卒中已成為導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民死亡的第一大病因，發(fā)病率正以每年8.7%的速率遞增 。隨著人們生活方式的改變，如攝入熱量過(guò)多、過(guò)量飲酒、高鹽膳食、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙率居高不下等，首次腦卒中發(fā)生率呈逐步低齡化態(tài)勢(shì)。

　　《漫畫(huà)腦卒中》全本采用漫畫(huà)問(wèn)答形式，生動(dòng)形象地解答了250個(gè)有關(guān)腦卒中的問(wèn)題，覆蓋治療、護(hù)理、康復(fù)等各個(gè)環(huán)節(jié)。書(shū)中特別介紹了目前國(guó)際上推薦的腦卒中識(shí)別方法——FAST原則：

　　F面部（Face）：請(qǐng)患者微笑，觀察一側(cè)面部是否沒(méi)有表情、僵硬或者眼瞼、嘴角下垂。

　　A上肢(Arm)：請(qǐng)患者將雙臂抬高平舉，觀察一側(cè)手臂是否無(wú)力而下垂。

　　S言語(yǔ)(Speech):請(qǐng)患者重復(fù)一個(gè)簡(jiǎn)單的句子，觀察其發(fā)音是否清晰、語(yǔ)句是否準(zhǔn)確。

　　T時(shí)間(Time)：當(dāng)出現(xiàn)上述三種情況中的任意一種時(shí)，需要立即就醫(yī)！正確記錄發(fā)作的時(shí)間并告知接診的醫(yī)護(hù)人員或者急救人員。

　　健康知道

　　女性卒中

　　風(fēng)險(xiǎn)更高

　　劉明成

　　今年“世界卒中日”的主題是“關(guān)注女性的卒中風(fēng)險(xiǎn)”。在我國(guó)，每21秒就有一人死于卒中，每年新發(fā)腦血管病患者約270萬(wàn)。

　　世界心臟聯(lián)盟理事、中國(guó)控制吸煙協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì)主任委員胡大一教授指出，房顫（心房顫動(dòng)）是卒中高危因素，所致卒中占所有卒中的20%。但目前我國(guó)的醫(yī)生和患者對(duì)卒中預(yù)防缺乏足夠的認(rèn)知。胡大一教授說(shuō)，房顫導(dǎo)致的卒中可預(yù)防，抗凝治療最有效。阿司匹林是我國(guó)目前房顫患者卒中預(yù)防使用廣泛的抗栓藥物，但阿司匹林主要用于抑制血小板聚集，并不是抗凝藥物。近年來(lái)，多個(gè)新型口服抗凝藥在世界各國(guó)被廣泛使用，可降低卒中及體循環(huán)栓塞風(fēng)險(xiǎn)55%。雖然這些藥物大多已在我國(guó)被批準(zhǔn)用于房顫卒中預(yù)防，但我國(guó)接受抗凝治療的患者比例遠(yuǎn)低于國(guó)際平均水平。

　　中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)孔靈芝教授指出，我國(guó)卒中患者中，女性合并房顫的比例高于男性，男性卒中發(fā)病率在全球排名第3位，女性排名第2位，妊娠期糖尿病、先兆子癇、避孕藥的使用、接受激素替代療法和荷爾蒙的改變等因素，都會(huì)增加女性的卒中風(fēng)險(xiǎn)。