藥品需求屬于剛性需求，尤其是那些救命藥，具有準公共物品的屬性，必須運用政府的“有形之手”去干預，才能保障供應

　　一盒僅售7.8元的治療嬰兒痙攣癥藥物注射用促皮質(zhì)素，在醫(yī)院里時常難覓蹤影，黑市上卻賣到4000元，翻了500倍。媒體報道后，廉價救命藥“一藥難求”現(xiàn)象再次引發(fā)人們關注。

　　筆者向廠家了解發(fā)現(xiàn)，由于使用人群比較局限，使用時間和數(shù)量都不確定，而生產(chǎn)、庫存流通成本較高，注射用促皮質(zhì)素生產(chǎn)廠家全國僅剩一家。7.8元的價格基本不能覆蓋生產(chǎn)成本，尤其是近年來為達到國家新版GMP標準，廠家對生產(chǎn)線進行提質(zhì)改造，生產(chǎn)成本進一步增加。此藥物沒有列入國家低價藥清單，也沒有國家政策限制其價格。但出于患者承受能力考慮，廠家不可能一味漲價以增加產(chǎn)量，以免變成“有價無市”。這使得患者通過正常渠道難以買到。

　　廉價藥短缺甚至“消失”，不是個別現(xiàn)象。此前，地高辛片、魚精蛋白等廉價藥短缺問題也曾被廣泛關注。其中的原因多是利潤太薄，廠家不能維持生產(chǎn)。這已成為藥品市場的普遍現(xiàn)象。事實上，藥品市場是個高利潤行業(yè)，行業(yè)平均利潤高達20%。近幾年我國的藥品市場迅猛增長，去年已突破萬億元。制藥利潤雖高，但競爭非常激烈。我國藥品生產(chǎn)廠家眾多，一種藥品的生產(chǎn)廠家甚至多達上百家。為了獲取更高利潤，藥廠想方設法抬高價格。他們利用新藥審批環(huán)節(jié)的漏洞，把藥品換個“馬甲”申報所謂新藥，其實生產(chǎn)線、原材料都沒有變化，只是換個劑型、規(guī)格等包裝，價格立馬翻上去。其他廠家同樣成分和療效的老藥，如果仍維持原價，在公立醫(yī)院偏好貴藥的逐利機制下將漸漸被淘汰。于是，市面上剩下的廉價好用藥物便越來越少。難以被完全替代的藥物往往是成本高、利潤低、使用人群稀少的“孤藥”，比如注射用促皮質(zhì)素。

　　對于這類短缺藥物的管理，顯然靠市場自主定價去調(diào)節(jié)產(chǎn)量來保障供應，基本不可能。藥品需求屬于剛性需求，尤其是那些救命藥，具有準公共物品的屬性，必須運用政府的“有形之手”去干預，才能保障供應。首先，信息及時傳遞非常重要，包括短缺信息、需求信息、供應信息等需要及時收集并能公開查詢。比如，建一個國家短缺藥品信息平臺，專門匯集短缺藥品供求信息，公眾能查詢藥品信息，將會大大減少短缺現(xiàn)象；其次，醫(yī)保應介入短缺藥物管理體系，醫(yī)保管理部門可以通過價格談判的辦法，和藥廠進行談判，確定一個患者和藥廠可接受的價格，以鼓勵藥廠維持生產(chǎn)；最后，國家可以對短缺藥品實行定點生產(chǎn)，或是對其庫存進行一定額度的補貼，以滿足需求。

　　藥品短缺在全世界都不是一個能輕松談論的話題，大部分國家都存在。短缺藥品管理牽涉到醫(yī)療、藥品管理、醫(yī)保支付等體系，需要“三醫(yī)”聯(lián)動改革。同時，還要控制藥品費用的不合理增長，以調(diào)控藥品市場，防止其惡性競爭，引導市場規(guī)范發(fā)展。這需要較長的時間。

　　去年國家發(fā)改委出臺低價藥清單，允許低價藥在合理范圍內(nèi)漲價，一些低價藥品重回市場，令人鼓舞。對其他藥物的短缺管理，國家明確對臨床必需、用量小、市場供應短缺的藥品，由國家招標定點生產(chǎn)、議價采購。今年確定了第一批4個品種作為首批定點生產(chǎn)試點品種，目前還難以覆蓋到所有短缺藥品。據(jù)悉，國家還將建立藥品供應保障綜合管理信息系統(tǒng)，連通所有省份的藥品供應信息，滿足人們“問藥”的需求。我們盼著那一天，尋找廉價救命藥不再成為新聞，人們病有所醫(yī)、治必有藥。