醫改“紅利”惠及千家萬戶

泌陽縣扎實推進公立醫院改革側記

記者 黃育南

走進泌陽縣人民醫院，每個醫護人員都熱情洋溢、禮貌有加，每個患者都有序排隊、耐心等候，拿在患者手中的賬單，是一個個縮小的數字……同樣的場景，在泌陽縣中醫院和婦幼保健院也隨處可見。

作為全國第一批縣級公立醫院改革試點縣，泌陽縣自改革方案實施以來，始終把縣級公立醫院改革放在突出位置，以基本藥物零差率為突破口，積極推進基層醫療衛生機構管理、人事、分配、服務等綜合改革，有效地推動了改革的深化和新機制的建立，緩解了老百姓“看病難、看病貴”的問題，初步實現了公益回歸、群眾受益的目標。

在改革中，該縣縣委、縣政府把縣級公立醫院綜合改革作為重大民生工程來抓，結合實際出臺了《泌陽縣縣級公立醫院綜合改革試點工作實施方案》，決定在縣人民醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院三家公立醫院推進以補償機制、人事分配制度、提升服務能力、醫保支付制度、現代醫院管理制度、監管機制為主要內容的綜合改革。按照回歸公益性原則，該縣由縣財政對醫改后縣級公立醫院的基本建設及大型設備購置、重點學科發展、政策性虧損補貼等公共服務方面的支出給予補助。同時，縣財政對醫院過去貸款或集資購買的大型設備產生的1500萬元債務分3年還清，確保改革后醫院按新機制良性運行。

為推進國家基本藥物制度，該縣對縣人民醫院前3年的業務收入、藥品收入等情況進行了調查，對住院診查、床位、護理、手術、治療等項目價格進行了測算。縣人民醫院2013年1月1日開始對所有藥品實行零差率銷售。2013年7月1日開始，縣中醫院、縣婦幼保健院全面實施了藥品零差率銷售。據統計，縣醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院三家醫改試點醫院基本藥物實行零差率銷售后，藥占比由試點前的39.5%下降到2014年的33.7%。

按照政事分開、管辦分開的原則，泌陽縣縣委、縣政府成立了縣級公立醫院管理委員會，制定了縣級公立醫院管理委員會章程，明確了醫管會及其辦公室、縣級醫院院長的職責，實行院長負責制和任期目標責任制。為實現縣域內就診率達到90%以上，醫改試點醫院采取有效措施，加大資金投入，努力提高醫療服務水平，讓病人不出縣就能享受質優、價廉、高效的醫療服務。2012年9月，該縣在縣人民醫院先行試點，同年11月推廣到縣中醫院、縣婦幼保健院。截止到2015年5月底，三家試點醫院接受“先住院、后付費”服務的患者達9700余人次，這一舉措為病人能夠及時住院治療提供了方便，受到了群眾的一致好評。

為進一步加強縣城衛生支援基層衛生工作，提高基層衛生技術人員綜合素質，促進基層衛生事業發展，更好地為基層群眾提供醫療服務，該縣衛生局制定了縣級醫院對口幫扶基層衛生院政策，其中，縣人民醫院幫扶14所衛生院，縣中醫院幫扶7所衛生院。自2012年11月開始，兩所醫院抽調主治醫師以上職稱人員到對口幫扶衛生院擔任業務副院長，開展技術指導，推廣適宜技術，培訓業務技術骨干。通過對口幫扶，提高了基層衛生院的業務技術能力，確保了醫療資源的有效利用。

根據縣級醫院功能、工作量和現有編制使用情況，該縣編委按照床位與人員1:1.3的比例確定了縣級公立醫院的人員編制。縣醫改辦制訂下發了縣級公立醫院人事制度改革實施方案和競爭上崗辦法，各試點醫院制訂了崗位設置方案、績效考核方案，開展了人員競聘上崗和績效考核工作。在績效考核中，不以業務收入多少為考核標準，而是以服務數量、質量和群眾滿意度為主要指標，并向業務骨干、學科帶頭人傾斜。績效工資制度的實施，調動了醫務人員的工作積極性，促進了醫院社會效益和經濟效益的同步提高。

該縣人民醫院還借鑒外地經驗，結合實際對單病種付費的收費標準進行了測算，制訂了新農合住院患者按病種付費試點工作實施方案。自2012年9月開始組織實施以來，已逐步增加到105個病種，2014年縣醫院按單病種結算病人達6526人次。同時，該縣對縣級公立醫院實行總額預付，通過支付制度的改革，規范了醫生的診療行為，避免了重復檢查、不合理檢查和亂用藥現象，控制了醫療費用的不合理增長，既保證了新農合基金安全，又減輕了病人負擔。