■ 觀察家·代表委員議政錄

    “只篩查，不診斷”，成為預防出生缺陷工作中的難題。對此，除了加強宣傳、普及知識的同時，也應將產前診斷技術納入城鎮醫療保險和新農合醫療保險，按照住院比例予以報銷。

    近年來，隨著衛生狀況和生育醫療保健水平的提高，嬰兒死亡率逐漸下降，而出生缺陷所造成的胎兒和嬰兒死亡比重卻在逐漸增加。出生缺陷日益成為突出的公共衛生問題和社會問題。

    據中國出生缺陷防治報告（2012），目前我國出生缺陷發生率在5.6%左右，每年新增出生缺陷數約90萬例，其中出生時臨床明顯可見的出生缺陷約有25萬例。建立一個科學的出生缺陷防治體系已刻不容緩。

    根據世界衛生組織的規定，出生缺陷的預防措施分為三級：一級預防：防止出生缺陷的發生。包括婚前檢查、遺傳咨詢、選擇最佳的生育年齡、孕期保健、增補葉酸、預防接種。二級預防：減少缺陷兒的出生。主要是針對孕婦實行產前篩查和產前診斷，可診斷病種主要有先天愚型、18三體綜合征、神經管缺陷、地中海貧血和醫學影像可見的體表和重要臟器畸形等疾病，以便早發現、早診斷和早采取措施。三級預防：對已出生的缺陷嬰兒進行有針對性的治療。依據我國國情二級預防，即產前診斷技術的開展尤為重要。

    二級預防在預防出生缺陷工作中發揮著重要的作用，但由于產前診斷相關技術未納入醫療保險體系，造成了最需要孕前、產前出生缺陷防治服務的人群，常為最難獲得相應服務的人群(社會弱勢群體)。

    “只篩查，不診斷”，成為預防出生缺陷工作中的難題。這些現象的存在，一方面與部分群眾認識不足,觀念陳舊有關，更重要的是與政府相關投入的不足有關。作為出生缺陷三級預防核心環節的二級預防產前診斷工作仍是政府投入的空白點。產前診斷費用未納入醫保，政府無專項產前診斷資金，所有費用全靠家庭承擔，醫療機構自行開展。產前篩查中大部分高危孕婦來自農村，由于保健意識缺乏、更重要因經費的原因，她們舍不得自己全部拿出產前診斷所需的千余元費用，拒絕了診斷，從而錯失早期干預的機會。致使許多原本可以診斷出來的畸形胎兒出生。出生缺陷防治工作陷入了一個新的困境。

    如何減少甚至避免上述悲劇？除了加強宣傳、普及知識的同時，本人建議：將產前診斷技術納入城鎮醫療保險和新農合醫療保險，按照住院比例予以報銷。以湖南郴州市為例，2012年郴州市新農合統籌資金9.5億，結余1.5億。按全市活產嬰兒每年6萬左右計算，每年投入4000余萬元可造福6萬多個孕婦及其家庭。

    將產前診斷技術納入醫療保險，每對育齡夫婦都能進行產前篩查、產前診斷，實現生育健康寶寶的心愿，讓所有的天使都不再折翅。

    雷冬竹（全國人大代表）