創新為本 立破并舉

西平積極推進公立醫院綜合改革

       本報訊 （記者 黃育南）縣級公立醫院綜合改革是深化醫改的重點和難點。2014年11月1日，我市公立醫院綜合改革全面鋪開。從哪里著手推進改革，改革的抓手在哪里？這是西平縣在研究縣級公立醫院改革時碰到的重要問題。經過積極探索，上下漸成共識：推進縣級公立醫院綜合改革，最根本的就是要加快推進醫藥價格改革，破除“以藥養醫”機制，真正以藥品“零差率”為抓手，最大程度降低群眾就醫負擔。

       該縣政府調整了縣深化醫藥衛生體制改革領導小組，增強了領導力量，由縣長任組長，常務副縣長、分管副縣長任副組長，成員單位包括縣紀委、縣委宣傳部、政府辦和衛生、財政、發改、人社、監察、民政等部門，設立了專門辦公場所，配齊了人員、設備。該縣醫改辦成立了組織協調、專業指導、信息宣傳等工作組，抽調精干專業技術人員，以縣人民醫院、中醫院、婦幼保健院2013年業務收入為依據，以藥品差價的80%為基數，通過調整醫療服務價格，彌補藥品差價收入。 

       2014年11月1日零時起，該縣全面啟動縣級公立醫院綜合改革，4家縣級公立醫院全部取消藥品加成，實行藥品“零差率”銷售，同時同步調整醫療服務價格。醫療服務新價格實施情況具體為：診查費、床位費、護理費在原基礎上分別上調5元、4元、5元/床日，手術費、治療費在原基礎上分別上調13%、12%。該縣規定，醫院因藥品“零差率”銷售所減少合理收入的20%由縣財政承擔。

       該縣在縣級醫院已經開展的80個按病種付費的基礎上，將鄉鎮衛生院15個病種納入了新農合按病種付費管理。在2014年11月，將子宮肌瘤等25種常見病納入了新農合定額補償。2014年，新農合人均財政補助標準提高到320元，住院補償封頂線提高到20萬元。該縣還全面深化城鄉醫院對口支援，實現優質醫療資源共享，破解鄉鎮衛生院人力資源短缺、服務能力不足的短板。該縣縣級醫院每年派出固定的主治醫師及以上職稱醫師到對口鄉鎮衛生院蹲點工作，開展常見病、多發病等知識培訓不少于6次，每月派出專家組開展業務交流指導。該縣積極探索建立雙向轉診信息溝通渠道，縣級醫院對鄉鎮衛生院轉入患者優先提供科室選擇、檢查預約、住院安排等服務，并及時將適宜鄉鎮衛生院診療的患者及其病案資料轉回衛生院，努力實現“小病不出鄉”的目標。

       據統計，改革啟動以來，該縣公立醫院藥品讓利327.18萬元，實行新農合按病種付費281例，各公立醫院總體運行情況平穩，醫護人員和患者對改革政策普遍持理解、擁護態度。縣政府落實了對縣級公立醫院的投入責任，以投入換公益，頂層設計，立破并舉，統籌推進，以破除“以藥補醫”、取消藥品加成、實行藥品“零差率”銷售為核心的公立醫院運行新機制初步形成，科學補償機制初步建立。公立醫院作為政府向縣域居民提供基本醫療衛生服務的重要載體，其公益性進一步凸顯，人民群眾切實享受到改革發展的成果。