作為買方的政府和醫(yī)院，應(yīng)嚴(yán)格遵守規(guī)則，將行政身份與市場(chǎng)身份嚴(yán)格區(qū)分開(kāi)來(lái)。

    在中國(guó)，藥品采購(gòu)工作，遠(yuǎn)比其他國(guó)家復(fù)雜。政府集中采購(gòu)的角色，難以替代。

    首先，從質(zhì)上來(lái)講，藥品采購(gòu)方承擔(dān)了很大的額外壓力。在美國(guó)，藥品質(zhì)量在生產(chǎn)環(huán)節(jié)被嚴(yán)格監(jiān)管，集中采購(gòu)時(shí)基本不需要考慮質(zhì)量問(wèn)題。中國(guó)不一樣，藥品質(zhì)量問(wèn)題沒(méi)在上一環(huán)節(jié)徹底解決。醫(yī)院面對(duì)全國(guó)6000多家藥廠、1.3萬(wàn)多家批發(fā)商，甄別質(zhì)量的困難很大。

    其次，從量上來(lái)講，中國(guó)大約80%—90%的藥品從醫(yī)院賣出。美國(guó)相反，80%的藥品通過(guò)被保險(xiǎn)人與保險(xiǎn)公司委托的第三方管理體系，進(jìn)入連鎖零售藥店。在中國(guó)，大部分零售藥店沒(méi)有合格藥師，保險(xiǎn)公司也沒(méi)有發(fā)展起來(lái)，形成純商業(yè)性的集中采購(gòu)力量很困難。此外，中國(guó)藥品銷售量增長(zhǎng)速度太快，醫(yī)藥利益鏈沒(méi)有切斷，也使情況更顯復(fù)雜。

    藥品采購(gòu)的三大要素，質(zhì)量、價(jià)格、供應(yīng)，均須兼顧。而中國(guó)人口眾多，需求多樣，且財(cái)力不強(qiáng)，因此很難一一滿足。在當(dāng)前醫(yī)藥不分、未能“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)的情況下，藥品集中采購(gòu)，肩負(fù)著太多的責(zé)任。美國(guó)的醫(yī)改，是要讓一輛設(shè)施齊全的公共汽車，再擠上3000萬(wàn)人；而中國(guó)的醫(yī)改，是要打造一輛大車，讓14億人都上車，藥品行業(yè)還要管產(chǎn)油、加油等。

    在復(fù)雜的局面下，中國(guó)的大醫(yī)院如何實(shí)現(xiàn)帶量采購(gòu)藥品，發(fā)揮團(tuán)購(gòu)優(yōu)勢(shì)，并保障供應(yīng)呢？

    首先，應(yīng)界定誰(shuí)是藥品的買家。最理想情況，是保險(xiǎn)作為買方。但目前，患者通過(guò)處方得到藥品，醫(yī)院是事實(shí)上的買方。同時(shí)，政府也難以擺脫買方角色，因?yàn)樯绫Ｍㄟ^(guò)支付制度改革，正在同醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)合管理。衛(wèi)生主管部門，在對(duì)醫(yī)院“管辦不分離”的現(xiàn)實(shí)下，正在嘗試代表醫(yī)院進(jìn)行集中采購(gòu)。此外，公立醫(yī)院的創(chuàng)收機(jī)制仍未改變，難以代表公眾利益，因此政府也不得不扮演買方。

    其次，政府如果明確扮演買方，就應(yīng)有所擔(dān)當(dāng)，把招標(biāo)和采購(gòu)工作真正合一，制定規(guī)則，督促落實(shí)。賣方?jīng)]權(quán)利要求買方退出監(jiān)管，也不應(yīng)禁止買方討價(jià)還價(jià)。同時(shí)，作為買方的政府和醫(yī)院，也應(yīng)嚴(yán)格遵守規(guī)則，將行政身份與市場(chǎng)身份嚴(yán)格區(qū)分開(kāi)來(lái)。政府集中采購(gòu)成功的關(guān)鍵，是“多講買方權(quán)利，少講行政權(quán)力”。

    （作者房志武為國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員，記者李紅梅采訪整理）