要看具體情況

    能剖腹產嗎

    張葉 繪

    2014年初的單獨二孩政策發布后，生二胎也成為全社會關注的話題，“兒女雙全”的好兆頭被不少家庭所期待。記者從南京市婦幼保健院“二胎咨詢門診”了解到，每天有20多名已經懷有二胎的準媽媽前來咨詢，而她們最關心的問題除了“寶寶是否健康”，就是“第一胎剖了，第二胎是否只能剖”。面對媽媽們的疑問，該院產科烏蘭副主任醫師認為，疤痕子宮的確符合剖腹產的指標，但這并不意味著一胎剖了，第二胎就不能順，因為符合“剖后再順”的分娩條件比較苛刻，這才讓不少曾剖腹產的二胎媽媽認為分娩方式只能是剖。

    二胎選剖腹的較多

    32歲的二胎準媽媽鄭女士懷胎7個月了，已經上大班的大寶陽陽因過于“笨手笨腳”被診斷為感統失調，一直在醫院接受相關訓練，鄭女士從各方咨詢和翻閱資料后認為與陽陽是剖腹產有關，如今懷上二胎了，鄭女士覺得順產更有益于孩子，但不知道已經有過剖腹產的情況下，二胎能否順產，所以前來咨詢。

    烏蘭主任說，我們看到疤痕子宮列為剖腹產指征，那是因為頭胎剖腹產的產婦，自然生產時可能發生“子宮破裂”的并發癥，生產過程中，被縫合的子宮傷口，可能因為無法承受子宮劇烈收縮而破裂，從而導致母嬰危險。但從理論上來講，只要子宮恢復很好，胎兒體重控制得當，再次妊娠無陰道分娩禁忌癥時孕婦仍可以自然分娩，但因為自然分娩時仍有無法預估的風險存在，這才列入剖腹產指征中。現實中，為了保險起見，臨床上最終二胎選擇剖腹產較多。

    第二次不剖有好處

    至于鄭女士提出的疑問，臨床上并沒有非得“剖”一說，烏蘭介紹，現如今的子宮下段橫切術，子宮肌層的雙層縫合，更利于子宮切口恢復。因此，第一次是剖腹產，第二次的分娩方式并非一剖了之。

    此外，第一次剖腹產之后，如果第二次選擇了自然分娩，會降低新生兒出生后呼吸系統疾病的發生風險，對孩子今后的動作協調能力發展也有利，但仍要規避許多分娩風險，此時，嚴格掌握剖腹產術后再次妊娠陰道分娩的適應癥及禁忌癥顯得尤為重要。

    滿足下列條件可順產

    如果滿足以下條件，在首次剖腹產后，二胎臨產時可以考慮順產：1.前次剖腹產為子宮下段橫切口的剖腹產，術后恢復良好；2.B超檢查提示子宮下段延續好，瘢痕厚度≥3㎝；3.分娩間隔≥2年；4.前次剖腹產指征不存在，亦未出現新的手術指征；5.宮頸Bishop評分≥6分，無相對頭盆不稱；6.具有較好的醫療監護設備，能隨時手術，新生兒科，具備輸血和搶救條件。除了具備以上條件，具體還需結合產科醫師充分評估決定。通訊員 錢瑩 揚子晚報記者 于丹丹