膝關節病能做單髁關節置換

　　中日友好醫院關節外科主任 郭萬首

　　骨關節病在中老年人中有很高的發病率，不少患者以為只能選擇全膝關節置換手術。其實，部分骨關節病不太嚴重的患者無需做膝關節置換術，可以選擇單髁關節置換術。

　　膝關節骨關節病的軟骨磨損早期主要集中在脛骨平臺前內側，即內側間室。以前由于治療手段的局限，很多病人只能進行全膝關節置換術，但近年來單髁關節置換技術(UKA)的出現為無數患者帶來了福音。

　　單髁關節置換術僅對脛骨關節單側病變間室進行表面置換，也就是不干擾膝關節其他正常或近乎正常的部分，從而以最小的創傷獲得最大的收益。同時，也避免了全膝關節置換術的過度治療，為年齡小、病情偏輕的患者保留了以后進行全膝關節置換術的機會。此外，單髁關節置換術還保留了膝關節前后叉韌帶及本體感覺，將術后對病人關節的影響降低到最小。

　　膝關節單髁置換術是指僅對膝關節內側或外側間室進行表面置換，其主要目的是替代膝關節，脛、股關節受破壞的軟骨表面。膝關節單髁置換術損傷小、恢復快，術后關節功能恢復更接近生理狀態。

　　膝關節單髁置換術保存了骨量，因此即使手術失敗了，患者仍可進行全膝關節置換。當然，膝關節單髁置換術在某種程度上是一種較新的技術，仍然存在著爭議，其遠期效果有待進一步的臨床證。

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　　單髁關節置換術適合誰

　　單髁關節置換術適用于單間室的骨關節炎或骨壞死；放射學檢查提示對側間隔可以保留，且髕骨關節未受累或只是輕度退變。術前至少有90°的活動度；病人休息時疼痛輕微；年齡較大，身體狀況不良，不愿意行全膝置換時也可行單髁關節置換術。

　　單髁關節置換術不適合誰

　　有全膝關節置換禁忌證的患者；體重＞100kg的肥胖病人；活動量大的年輕病人；有血紅蛋白沉積癥、血友病、軟骨鈣化以及有癥狀的膝關節不穩者不考慮進行單髁關節置換術。另外，對側關節間室負重區有軟骨嚴重破壞，伴有前交叉韌帶損傷及髕骨關節軟骨損傷，有嚴重的膝關節病變、膝關節不穩定的病人也不適合做單髁關節置換術。