筑牢“網底”解民憂

——遂平縣推行鄉村衛生服務一體化建設側記

記者 黃育南 通訊員 南漢全

近年來，遂平縣大力開展基層醫療衛生體制改革，在全縣推行了鄉村衛生服務一體化管理，在村衛生室實施了國家基本藥物制度，筑牢了農村醫療保障體系的“網底”。

受舊的衛生體制的影響，農村一村多室現象較為普遍，行醫人員技術水平低，醫療服務不規范，用藥和藥物價格隨意性大，醫療市場出現不合理競爭，醫患糾紛頻發；村醫對公共衛生服務熱情不高，使多項公共衛生服務項目不能有效落實，而且不同程度地影響到鄉鎮衛生院正常工作的開展。為解決這些問題，遂平縣衛生局對現有村醫療機構進行現場調查，根據人口、地域等實際情況，按照一村一室的原則合并村衛生室，合并后的村衛生室統一標識牌，統一機構印章，統一工作制度。

在規范人員準入與執業管理中，該縣衛生局按照核定編制聘任診所人員，由村醫個人寫出申請、村委會推薦、所長把關、衛生院考核確定，衛生院對已聘人員發聘書，簽定聘任合同，并進行合理分工。該縣衛生局完善鄉村醫生補償和養老政策，對符合條件到齡退休的鄉村醫生每月給予300元生活補助。診所合并初期進行清查核資，盤點村衛生室藥品、器械、房屋資產和債權債務，界定各類資產產權歸屬，做好資產登記。各村衛生室都建立了收支流水賬，記錄每天收入和支出情況，月底向鄉鎮衛生院上報當月收支情況，各衛生院建立總賬，分村建立子賬戶，掌握村衛生室的收支情況以及藥品的購銷情況。每個村衛生室都制訂了工資分配方案，每個人對分配方案都認可并簽字同意。村衛生室實行獨立經營，獨立核算，自負盈虧，債權債務獨立承擔。

為了讓群眾得到更多的實惠，該縣衛生局對村衛生室執行國家基本藥物制度，集中采購基本藥物目錄內的藥品，并實行零差率銷售。村衛生室每月按時向衛生院報購藥計劃，由衛生院與縣醫藥公司簽訂藥品配送協議，由縣醫藥公司將藥品直接配送到村衛生室，鄉鎮衛生院對村衛生室用藥情況進行監督管理。建立健全鄉鎮衛生院和村衛生室的規章制度和業務技術流程，加強村衛生室處方管理、抗生素使用、消毒隔離、醫療廢棄物處置等服務規范的監管，做到門診有登記、發藥有處方、收費有收據、轉診有記錄、疫情有報告、公共衛生服務有檔案。該縣衛生局制訂了鄉鎮衛生院和村衛生室績效考核辦法，建立以服務質量和服務數量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵機制，調動了人員積極性，有效促進了鄉、村衛生機構運行機制的轉變。各鄉鎮衛生院每季度對村衛生室按公共衛生完成情況進行績效考核，考核結果作為對村衛生室公共衛生補助經費發放的依據。該縣衛生局每年還制訂村衛生室從業人員培訓計劃，每月對村醫進行例會培訓，建立了鄉村醫生培訓檔案，使鄉村衛生技術人員接受繼續醫學教育培訓率90%以上。

村衛生室基礎條件差，成為制約一體化管理的瓶頸，遂平縣衛生局黨組在衛生院能力提升中，著力整改。全縣14個鄉鎮衛生院分批分期對院內環境進行優化美化，室內進行裝修改造，科室統一標識、標牌，外墻統一顏色。在村衛生室標準化建設攻堅行動中，該局以55個新建衛生室項目作為突破口，由政府出資，在人口集中、交通便利、位置適宜、方便群眾就近就醫的場所，率先新建一批標準化村衛生室，現已有22個村衛生室竣工投入使用。

“經過抓規范、促建設，遂平縣村衛生室由原來的421家整合為204家，撤銷合并了217家村級集體、個體醫療機構。全縣原有鄉村醫生886人，現聘任符合條件村醫718人，選聘村衛生所所長204人。”采訪中，該縣衛生局局長李宗喜告訴記者，“目前，合并后的村衛生室基本設備配置齊全，診療環境得到改善，執業行為得以規范，農村醫療市場得以凈化，公共衛生服務在村級得到全面落實，基本藥物制度在村級得到實施，補償資金全部撥付到位。衛生院主動承擔公共衛生服務的意識明顯增強，鄉、村醫療機構重醫療、輕預防的局面得到有效改善，公共衛生服務質量明顯提高，農民群眾能夠享受到安全、有效、方便、價廉的基本醫療服務，農民群眾‘看病難、看病貴’現象正在逐步得到有效緩解。”