全面實施藥品“零差率”取消藥品加成 推行“先診療后結算”和按病種付費模式

       本報訊 （記者 黃育南）11月3日，記者從市深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室（以下簡稱市醫改辦）獲悉，自11月1日起，我市縣級公立醫院（含縣人民醫院、縣中醫醫院、縣婦幼保健院）改革全面推開，縣級公立醫院將告別“以藥補醫”，藥品實行“零加價”。此外，市醫改辦還在縣級公立醫院推行“先診療、后結算”服務模式和按病種付費模式，并統籌安排市、縣兩級醫療衛生機構開展對口支援中心鄉鎮衛生院和鄉鎮衛生院工作，方便百姓就醫。

       2012年8月，我省啟動了縣級公立醫院綜合改革試點工作，泌陽縣作為我市唯一試點縣先行探索。其中，以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，以改革補償機制為切入點，試點醫院全部取消藥品加價，對試點醫院因藥品“零差率”銷售而減少收入的20%，通過加大財政投入予以補償。調整后的醫療服務收費項目按規定納入醫保（新農合）支付范圍，不增加群眾負擔。

       為進一步改善醫療服務管理質量，在此次改革中，市醫改辦要求各級醫院要簡化門診、急診服務流程，推行“先診療后結算”的付費模式。我市各級醫療機構要積極開展預約門診和全年開放門診，鼓勵開展延時門診、夜診等醫療服務形式。有條件的醫療機構可以通過會診中心模式，為患者提供多樣的綜合診療服務，減少患者掛號、排隊、候診次數和時間。在尊重患者診療付費習慣的同時，為患者提供“先診療后結算”服務，即患者在門診、急診診療時，可先預繳押金，不必在接受每項診療服務時單獨繳費，待本次所有診療過程結束后再統一結算。對于需要搶救的急危重癥患者，要按照“先救治后付費”的原則執行。

       市醫改辦還明確規定了市衛生局負責轄區內對口支援鄉鎮衛生院工作。結合我市實際，按照分類指導的原則，統籌安排市、縣兩級醫療衛生機構開展對口支援中心鄉鎮衛生院和鄉鎮衛生院工作。原則上，中心鄉鎮衛生院由市級醫院進行對口支援，每縣每年2所；鄉鎮衛生院由縣級醫院進行對口支援，每縣每年4所。根據受援中心鄉鎮衛生院的實際需求，以派駐支援團隊為主、設備和資金支持為輔，幫助受援中心鄉鎮衛生院重點建設1~2個特色專科，培育至少3項適宜技術；派駐懂業務會管理的人員掛職業務副院長，鞏固受援中心鄉鎮衛生院樞紐作用，發揮對鄉鎮衛生院的輻射和指導作用。根據受援鄉鎮衛生院的實際需求派駐支援隊員，支援隊員充分發揮特長，在承擔當地常見病、多發病診療任務的同時，培育至少3項適宜技術，通過開展臨床帶教、病例討論、專題講座等形式幫助受援鄉鎮衛生院提高服務能力。

    市醫改辦建立全市二級以上醫院醫師到鄉鎮衛生院服務制度。市、縣兩級醫院醫師在晉升中級職稱和高級職稱前，分別要到鄉鎮衛生院服務不少于1年，作為職稱評定的必要條件。支援醫院要保證派出醫師對口支援期間工資、獎金等各項福利待遇不變，并給予一定補貼。