基藥配送破解醫(yī)改難題

——汝南縣衛(wèi)生局創(chuàng)新基本藥物配送模式側(cè)記

記者 黃育南

到醫(yī)院治個(gè)小感冒，可能要花幾百元乃至上千元，醫(yī)生開藥“只選貴的、不選對(duì)的”、“大處方”等，是助推“看病貴”的頑癥，長(zhǎng)期以來(lái)飽受詬病。為推動(dòng)我市衛(wèi)生事業(yè)三年九大攻堅(jiān)行動(dòng)各項(xiàng)目標(biāo)、任務(wù)和措施的落實(shí)，近年來(lái)，汝南縣通過(guò)分析基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物管理現(xiàn)狀，結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)基本藥物管理進(jìn)行了大膽改革，開創(chuàng)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物管理的新局面。

“基本藥物制度帶來(lái)的最大變化就是藥費(fèi)大幅下降，我們現(xiàn)在看得起病了。”6月13日，在汝南縣金鋪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，前來(lái)就醫(yī)的大興村村民黃某說(shuō)。

“確實(shí)如此，現(xiàn)在負(fù)擔(dān)輕多了。”前來(lái)就診的村民劉某接過(guò)話茬。

記者在醫(yī)院藥房看到了黃某的就醫(yī)處方，處方上清楚地標(biāo)明了他本次就醫(yī)的具體費(fèi)用：材料費(fèi)1.0元、2組液體，一盒維C銀翹片和一瓶急支糖漿，共計(jì)費(fèi)用24.6元。報(bào)銷后個(gè)人實(shí)際支付9.84元。

“百姓的實(shí)惠全在這張?zhí)幏嚼铩?rdquo;汝南縣衛(wèi)生局醫(yī)政股股長(zhǎng)孟慶麗說(shuō)。自實(shí)施國(guó)家基本藥物制度以來(lái)，汝南縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院呈現(xiàn)出藥品價(jià)格、門診和住院次均費(fèi)用下降，診療人次上升和群眾滿意度明顯提高的良好局面。

自2013年下半年起，汝南縣通過(guò)嚴(yán)格基本藥物政策管理，加強(qiáng)行政管理與處罰，加強(qiáng)基本藥物后勤保障，為順利推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)施國(guó)家基本藥物制度改革，鞏固和完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理體制打下了良好基礎(chǔ)。汝南縣衛(wèi)生局制訂了績(jī)效考核方案，各衛(wèi)生院結(jié)合本地實(shí)際情況進(jìn)行績(jī)效考核，保護(hù)、調(diào)動(dòng)了村衛(wèi)生所工作人員的積極性和主動(dòng)性。

汝南縣衛(wèi)生局派人定期督導(dǎo)，定期考核，定期月報(bào)，不定期檢查，做到當(dāng)月問(wèn)題當(dāng)月解決，為醫(yī)藥公司和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作搭建了綠色通道。該縣以基層用藥目錄為來(lái)源，組織相關(guān)人員根據(jù)臨床需要，依照“劑型適宜”、“價(jià)格合理”、“廉價(jià)易得”的基藥原則，按照河南省藥品招標(biāo)網(wǎng)的相關(guān)要求進(jìn)行歸類與整理，結(jié)合基層實(shí)際編寫了《汝南縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用基藥目錄》。由藥管員按照統(tǒng)一目錄進(jìn)行計(jì)劃上報(bào)、網(wǎng)上采購(gòu)，配送公司根據(jù)計(jì)劃合理儲(chǔ)備庫(kù)存和配送，既保證了藥品配送率95%以上，又保證了臨床藥品的充足供應(yīng)，降低了藥品失效率，提高了配送公司的資金利用率。

“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是解決群眾看病難、看病貴的重要舉措。”汝南縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)趙小順說(shuō)。自2013年下半年起，汝南縣衛(wèi)生局及各衛(wèi)生院逐級(jí)制訂了績(jī)效考核方案，構(gòu)建了“按勞分配、和諧有序”的基本藥物補(bǔ)貼格局。

為提高工作效率，汝南縣實(shí)行了“統(tǒng)一組織機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一招標(biāo)平臺(tái)、統(tǒng)一規(guī)范操作、統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送”等“五個(gè)統(tǒng)一”的工作機(jī)制，實(shí)行打包配送，提高了配送效率，并出臺(tái)了一系列政策，積極建章立制，完善考核激勵(lì)約束機(jī)制，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行綜合考評(píng)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)再結(jié)合本地實(shí)際，制訂具體實(shí)施辦法，對(duì)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室實(shí)施綜合績(jī)效考核。各級(jí)將考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償有機(jī)結(jié)合，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，激發(fā)了基層醫(yī)務(wù)人員的積極性。汝南縣衛(wèi)生局把“標(biāo)準(zhǔn)化藥房建設(shè)”作為一項(xiàng)重點(diǎn)工作，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，堅(jiān)持“立足實(shí)際、規(guī)范管理”的原則，結(jié)合該縣農(nóng)村實(shí)際情況，參考GSP標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定規(guī)范化藥房建設(shè)硬件和軟件的必備設(shè)施，逐步推進(jìn)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立藥事管理專柜以確保藥品質(zhì)量，提升藥品質(zhì)量管理水平，推進(jìn)了全縣藥事規(guī)范化創(chuàng)建工作。

“以前我們是小病不敢看，大病看不起。現(xiàn)在政策優(yōu)惠了，一些病到衛(wèi)生院就能看好，省了不少錢，負(fù)擔(dān)小了很多。”在汝南縣老君廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院里，帶著孩子前來(lái)就診的李某告訴記者。

針對(duì)部分衛(wèi)生院環(huán)境臟亂差、標(biāo)識(shí)標(biāo)牌不規(guī)范等問(wèn)題，汝南縣衛(wèi)生局按照市政府三年九大攻堅(jiān)行動(dòng)計(jì)劃要求，籌措資金200萬(wàn)元對(duì)金鋪、羅店、汝寧、三門閘、和孝、常興、老君廟等7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)并全部達(dá)標(biāo)。該縣三家縣級(jí)公立醫(yī)院積極推行國(guó)家基本藥物制度，制訂了醫(yī)院基本用藥目錄，實(shí)行招標(biāo)采購(gòu)，縣級(jí)醫(yī)院基本藥物配備率為70%，基本藥物使用率為68%。縣級(jí)公立醫(yī)院開展了新農(nóng)合單病種付費(fèi)，制訂了包括87個(gè)病種的臨床路徑及單病種付費(fèi)方案并組織實(shí)施，與去年同期相比，非單病種付費(fèi)相比人均住院費(fèi)用下降了10%。