剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為受社會因素干擾最多的一項手術(shù)。很多剖宮產(chǎn)手術(shù)實際上沒有任何指征，完全是產(chǎn)婦、家屬或其他社會因素作用的結(jié)果

　　在北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科門診，記者碰見了來產(chǎn)檢的袁女士。記者問她是要順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，她說：“要是真能順產(chǎn)，誰都愿意順產(chǎn)。但是，想到自己年齡大了，擔(dān)心難產(chǎn)，怕對寶寶不好，所以寧愿開一刀省事。”

　　解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院婦產(chǎn)科教授田揚順說，剖宮產(chǎn)作為一種手術(shù)，必須要有合理的手術(shù)指征才能開展。但是在我國，剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為受社會因素干擾最多的一項手術(shù)。很多剖宮產(chǎn)手術(shù)實際上沒有任何指征，完全是產(chǎn)婦、家屬或其他社會因素作用的結(jié)果。

　　田揚順說，社會因素是指產(chǎn)婦無任何手術(shù)指征，但因多種非醫(yī)療性因素的影響，拒絕自然分娩試產(chǎn)，入院后即堅決、主動要求行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。其主要原因來自于產(chǎn)婦對分娩的恐懼心理和對剖宮產(chǎn)的錯誤認識。

　　陜西省人民醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師王亞琴指出，現(xiàn)在的年輕孕婦特別害怕疼痛，難以承受這種長達十幾個小時的陣痛，干脆剖一刀了事。很多人認為，如果自己生不下來，很可能還要轉(zhuǎn)成剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦要受“二茬罪”。這些認識誤區(qū)，讓很多孕婦主動選擇了剖宮產(chǎn)。

　　3年前，在北京一家外企工作的王萍剖宮產(chǎn)下一名男嬰。“我那年都37歲了，而且孩子是臀位，我就找了個有經(jīng)驗的大夫剖了。”王萍說。

　　浙江省余姚市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師邵華江指出，高齡初產(chǎn)、胎兒臀位、臍帶繞頸都不是絕對的剖宮產(chǎn)指征。高齡初產(chǎn)婦不一定都需要剖宮產(chǎn)，要綜合看胎兒大小、骨盆大小、羊水多少、胎位情況。臀位分三種情況，對于初產(chǎn)婦來說，其中有一種臀位是可以順產(chǎn)的。臍帶繞頸也是相對的手術(shù)指征，有效臍帶大于30厘米仍可經(jīng)產(chǎn)道生產(chǎn)。

　　社會上對于剖宮產(chǎn)的認識誤區(qū)，以及“黃道吉日”等迷信說法，不斷干擾甚至“綁架”醫(yī)生的行為。安徽省合肥市解放軍105醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師步仰高說：“作為產(chǎn)科醫(yī)生，在很多情況下我不得不聽產(chǎn)婦或家屬的，醫(yī)生的權(quán)威已受到挑戰(zhàn)，不像以往那樣，醫(yī)生說什么病人就信什么。”

　　“這已經(jīng)不是一個單純的醫(yī)學(xué)問題，無法靠醫(yī)生單獨來解決，需要全社會共同關(guān)注解決。”邵華江說。

　　2　由于剖宮產(chǎn)手術(shù)越來越多，產(chǎn)科醫(yī)生幾乎都成了“手術(shù)匠”，對自然分娩的助產(chǎn)技術(shù)越來越生疏。而這也讓產(chǎn)科走入“越剖越多”的惡性循環(huán)，自然分娩率節(jié)節(jié)下降

　　產(chǎn)科承受的風(fēng)險比別的科室要大，產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛比別的科室要多。步仰高向記者描述：“自然分娩產(chǎn)程一般比較長，這個過程中出了一點問題，產(chǎn)婦、家屬都會怪罪醫(yī)生，甚至打官司、鬧醫(yī)院。醫(yī)生承擔(dān)的風(fēng)險太大，尤其在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的大環(huán)境下，出于安全考慮，產(chǎn)科大夫往往選擇最能保護自己的措施。”

　　于是，孕婦到醫(yī)院生產(chǎn)時，醫(yī)生一般都會把產(chǎn)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險全部提示一遍，讓產(chǎn)婦、家屬自己抉擇，選擇了哪種生產(chǎn)方式，產(chǎn)婦、家屬就承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任和風(fēng)險。在這種情況下，產(chǎn)婦、家屬都偏向于選擇剖宮產(chǎn)，醫(yī)生也因此保護了自己。

　　北京市衛(wèi)生法學(xué)會醫(yī)療糾紛調(diào)解中心婦產(chǎn)專科調(diào)解員吳舒玲是調(diào)解員中最忙的。她告訴記者，婦產(chǎn)科的糾紛數(shù)量非常多，且案情一般比較復(fù)雜，處理難度較大。2008年吳舒玲曾接手一個案子，孕婦生產(chǎn)時因疤痕子宮、前置性胎盤導(dǎo)致產(chǎn)后大出血死亡，家屬到醫(yī)院鬧，最終在調(diào)解中心調(diào)解成功，以醫(yī)院賠償了結(jié)。這類案件一般都以醫(yī)院賠償告終，醫(yī)生承受的風(fēng)險較大。

　　北京市婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長于亞濱指出，這與當(dāng)前醫(yī)生執(zhí)業(yè)的整體法律環(huán)境不完善直接相關(guān)。產(chǎn)科醫(yī)師的工作缺乏有力的法律保護，致使產(chǎn)科醫(yī)師與孕產(chǎn)婦之間的關(guān)系出現(xiàn)信任危機，醫(yī)患之間矛盾與糾紛日漸增多，產(chǎn)科醫(yī)師常常被迫答應(yīng)手術(shù)而結(jié)束分娩。由于醫(yī)療風(fēng)險太大，產(chǎn)科醫(yī)生隊伍越來越不穩(wěn)定。王亞琴說：“如果婦產(chǎn)科分家，我相信90%以上的醫(yī)生都會選擇婦科。”

　　不僅是產(chǎn)科醫(yī)生，助產(chǎn)士隊伍也在收縮。據(jù)北大人民醫(yī)院產(chǎn)科教授王山米介紹，自然分娩一般都靠助產(chǎn)士完成，然而我國的助產(chǎn)士被納入護士隊列，其職稱、待遇跟國外差別很多，付出與得到相差巨大，愿意當(dāng)助產(chǎn)士的人越來越少，這也影響了自然分娩率的提高，進一步推高了剖宮產(chǎn)率。她說，很多學(xué)校已經(jīng)取消了助產(chǎn)士學(xué)科，改從護士隊伍中臨時培養(yǎng)，這樣的隊伍與專業(yè)的助產(chǎn)士隊伍不可同日而語。

　　由于剖宮產(chǎn)手術(shù)越來越多，產(chǎn)科醫(yī)生幾乎都成了“手術(shù)匠”，對自然分娩的助產(chǎn)技術(shù)越來越生疏。而這也讓產(chǎn)科走入“越剖越多”的惡性循環(huán)，自然分娩率節(jié)節(jié)下降。

　　王山米說：“在住院醫(yī)師階段，產(chǎn)科醫(yī)生接觸的多是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，因此對自然分娩的實踐減少，讓他們對助產(chǎn)技術(shù)心中沒數(shù)，識別難產(chǎn)、處理問題的能力下降，只要產(chǎn)程中一出現(xiàn)問題就剖宮產(chǎn)。”

　　3　在自然分娩過程中，醫(yī)生除了“干等”外，無法選擇合適的收費項目來完成創(chuàng)收任務(wù)。剖宮產(chǎn)則涉及很多名目的收費項目，科室收入增加，醫(yī)生的獎金也相應(yīng)增加

　　王萍剖宮產(chǎn)時選了北京市一家三甲的婦幼保健院，住了一個單人間，住院7天時間，共花了12000元。她打聽了一下，自然分娩的產(chǎn)婦如果住6人的大房間，3天總共只需要2000元左右。

　　剖宮產(chǎn)和自然分娩的價格差別之大，并不是只有這家醫(yī)院。幾乎在所有的醫(yī)院，兩種生產(chǎn)方式的價格差別都很大。記者打電話了解到，北京協(xié)和醫(yī)院自然分娩的費用不到2000元，剖宮產(chǎn)的費用在4000元左右。但如果孕婦有合并其他疾病，如子宮肌瘤、妊娠高血壓、妊娠糖尿病等，費用會相應(yīng)增高。床位的價格一般是每床28元。如果享受特需醫(yī)療，單間的價格在800元左右。

　　以上這些公立醫(yī)院的價格都比較低，而民營醫(yī)院的價格更高，差別也更大。北京美華婦兒醫(yī)院網(wǎng)站公布標(biāo)準(zhǔn)間順產(chǎn)28000元，標(biāo)準(zhǔn)間剖宮產(chǎn)團購價42000元(門市價45000元)，VIP套房順產(chǎn)35000元，VIP套房剖宮產(chǎn)團購價50000元(門市價55000元)；北京五洲女子醫(yī)院順產(chǎn)套餐25000—37000元不等，剖宮產(chǎn)套餐35000—39000元不等。

　　王亞琴告訴記者，三級醫(yī)院自然分娩價格一般在1500元左右，剖宮產(chǎn)價格在5000元左右。“但實際上對于我們醫(yī)院來說，做剖宮產(chǎn)手術(shù)是不賺錢的，整個手術(shù)過程包括麻醉師、護士、醫(yī)生、助產(chǎn)士總共需要十幾個人，但是只有1000元的手術(shù)費。”王亞琴說。

　　田揚順說，雖然產(chǎn)科不賺錢，可別的科室賺了錢，如檢查科室、麻醉科、負責(zé)手術(shù)耗材的科室等。總的來說，醫(yī)院增加了收入。這也是剖宮產(chǎn)率飆升的一個重要原因。“現(xiàn)在，無論城市醫(yī)院還是基層醫(yī)院，醫(yī)生的獎金都與科室收入掛鉤。”他說。

　　在我國，醫(yī)院的收費是按項目收費，做了什么檢查、用了什么藥，都有明碼標(biāo)價的項目對應(yīng)收費。在自然分娩過程中，醫(yī)生除了“干等”外，無法選擇合適的收費項目來完成創(chuàng)收任務(wù)。剖宮產(chǎn)則涉及很多名目的收費項目，科室收入增加，醫(yī)生的獎金也相應(yīng)增加。田揚順指出，這直接導(dǎo)致了一部分在大城市大醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)師，為了經(jīng)濟利益堅決行剖宮產(chǎn)術(shù)，甚至主動誘導(dǎo)產(chǎn)婦作剖宮產(chǎn)，反對自然分娩。

　　由于很多醫(yī)院在經(jīng)濟利益的驅(qū)使下，支持收費高的剖宮產(chǎn)，而不太支持收入低的自然分娩。因此，田揚順推廣的氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)遭遇到了很大的阻力，即使衛(wèi)生部將其列為“十年百項”技術(shù)，北京、上海等大城市也幾乎沒有一家醫(yī)院開展這項省錢的技術(shù)。 (李紅梅)