市衛(wèi)生局黨委書記、局長 呂廣宇

    黨的十七大報告把“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”確立為全面建設小康社會的新要求之一，而本人到市衛(wèi)生局工作以后，才真正感受到上級黨委、政府對公共衛(wèi)生事業(yè)的殷切期望和巨大投入。目前，全市新型農村合作醫(yī)療補助提高到每人200元，各級財政對基本公共衛(wèi)生服務補助標準提高到25元；2008年，國家投入我市衛(wèi)生項目建設資金47324萬元，地方配套資金36833萬元；針對艾滋病病人及感染者、貧困結核病患者和白內障患者，國家實行了醫(yī)療費用或生活費用部分救助，在艾滋病救治方面，國家實行了“四免一關懷”政策；在結核病救治方面，對貧困結核病患者給予輔助診斷、輔助治療和并發(fā)癥治療，按實際發(fā)生額由市結核病防治所予以減免。此外，國家還廣泛實施了“百萬貧困白內障患者復明工程”，擴大免疫規(guī)劃范圍，加強急救急診工程建設，加強臨床用血和血液安全管理，大力開展群眾性愛國衛(wèi)生運動，進一步提高群眾的防病能力。據不完全統(tǒng)計，近年來，國家及各級黨委、政府對我市的公共衛(wèi)生事業(yè)年投入資金超過30億元！這是一個龐大的數(shù)字，充分體現(xiàn)了國家對群眾的拳拳愛民之心。

       在全市衛(wèi)生事業(yè)大力發(fā)展的同時，“看病難、看病貴”的呼聲也在不斷高漲，醫(yī)患矛盾在社會上不斷激化。究其矛盾深層實質是：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展不能滿足人民群眾快速增長的健康需求。

       如何讓黨和國家的惠民政策真正落到實處，讓醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展?jié)M足人民群眾不斷快速增長的健康需求？我個人認為，公共衛(wèi)生是整個社會全體成員預防控制疾病、促進身體健康的一項社會系統(tǒng)工程，只有政府、社會團體和民眾的廣泛參與，共同努力，才能筑牢人民群眾身心健康的基石，才能滿足人民群眾不斷快速增長的健康需求。

       一、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與人民群眾快速增長的健康需求不相適應是醫(yī)患矛盾的根本

       醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與人民群眾快速增長的健康需求矛盾主要表現(xiàn)在：

       1.人民群眾健康需求與醫(yī)療衛(wèi)生供給不足之間的矛盾。隨著改革開放成果的不斷擴大、人們收入不斷增加，保健意識也不斷提高，已經不再認同上世紀六七十年代合作醫(yī)療形式的那種“低水平，廣覆蓋”的低級醫(yī)療保障模式，治療疾病的愿望及對醫(yī)療服務的要求不斷增強。

       2.醫(yī)療資源過于向中心城市、中心城鎮(zhèn)轉移集中。由于國家仍處于社會主義初級階段，經濟相對欠發(fā)達。醫(yī)改的指導思想是用較少的政府資本投入，通過市場化運作衛(wèi)生事業(yè)，激活醫(yī)療服務市場，解決全社會人民群眾的健康需求。結果造成醫(yī)療資源過于向中心城市、中心城鎮(zhèn)轉移集中，遠離了社區(qū)，遠離了農村，導致基層衛(wèi)生事業(yè)不斷萎縮，使絕大多數(shù)人失去了公平享受醫(yī)療資源的權利，從而使醫(yī)療失去了應有的公益性本質。

       3.衛(wèi)生事業(yè)的市場化、功利性管理被反復強化，公益性理念被逐漸淡化。在實際管理上，實行“給政策、不給錢”的市場化改革手段，各級醫(yī)療機構及其管理層對“兩個效益”之間的統(tǒng)一缺乏可操作性，只能促使追求經濟效益最大化。在醫(yī)院沒有得到政府足夠資金補給的情況下，為了填補藥物收入這塊空缺，必然要在掛號費、診療費、檢查費、治療費、手術費、住院費等服務項目中“挖潛”，或以合理的理由向政府要“政策”，輪番漲價，反過來又增加了患者新的醫(yī)療負擔，再度加劇了醫(yī)院、醫(yī)生與患者之間的矛盾。在這種商業(yè)化、市場化管理模式下，老百姓不可能得到實惠。

       4.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、農村醫(yī)保、商業(yè)醫(yī)保方面的失誤。各種醫(yī)保政策的不健全、不配套，盈利性趨向明顯大于公益性，人民群眾得不到實惠。由于醫(yī)保設計不合理，把城鎮(zhèn)醫(yī)保和農村醫(yī)保定性為大病醫(yī)療保障，即門診醫(yī)療費用少報或不報，而住院費用可以相對多報銷，誘導群眾小病大治，得了小病情愿住院治療為得到更多報銷。

       5.人們對生命科學、醫(yī)學領域的客觀規(guī)律認識不足。人們對疾病的復雜性、不可預見性了解不足，對醫(yī)療技術的局限性、不成熟性認識不足，而許多醫(yī)療機構又為了競爭的需要和利益的趨動，夸大療效，炒作虛假醫(yī)藥廣告，誤導人們把醫(yī)學科學高度理想化，使人們對醫(yī)療結果的完美性和治病欲望的要求提升到極點，以為進了醫(yī)院就等于進入“生命保險箱”，什么病都能及時作出明確診斷，什么病都可得到完美的治療。

       6.人民群眾的醫(yī)療支付能力不足。剛剛富裕起來的人們存在著“捂錢”心理，這也是我國百姓傳統(tǒng)的“節(jié)儉”心理。人們既想看好病，又不敢看病。他們認為留一些錢，把有限的經濟用在住房、生產資料、教育等方面比用在醫(yī)療上更重要。當然，在我國還有許多下崗人員、失地農民以及其他原因導致貧困的群眾，確實無錢看病，無錢看大病。

       7.基層醫(yī)療質量無法適應普通群眾的健康需求。基層醫(yī)療機構中由于缺少正常的學術交流和學習進修機會，“理論欠新”的，扎根基層為普通群眾服務的，業(yè)務精通、技術熟練的醫(yī)護人員不斷減少，基層醫(yī)療質量明顯不能適應普通群眾的需求。基層醫(yī)療機構就診患者不斷流失，經濟逐漸難于維系，最終基層醫(yī)護人員經濟收入下降，導致更多醫(yī)護人員改行、流失，進一步削弱了基層醫(yī)療機構的醫(yī)療保障功能，使普通群眾失去了應該享有的就近醫(yī)療的權利，“看病難、看病貴”的矛盾進一步突出。

    二、提高公民政府聯(lián)動水平是筑牢人民群眾健康之基、解決群眾“看病難、看病貴”的有效手段

       在筑牢人民群眾健康基石的整個環(huán)節(jié)中，政府是政策的制定者，是方向的掌舵者，也是最大出資者。廣大群眾是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展成果的受益者、享有者，也是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成功與否的最終評判者。作為衛(wèi)生部門的行政管理者，在今后的工作中，要堅持以人為本和全面協(xié)調可持續(xù)的科學發(fā)展觀，立足于市情，做到公平和效率的統(tǒng)一，一切真正以群眾利益為重，公民和政府應當同心協(xié)力，相互理解，相互配合，才能筑牢人民群眾身心健康的基石，才能真正體現(xiàn)胡錦濤總書記提出的“發(fā)展成果與人民共享”的宗旨。

       1.深化思想認識，營造齊抓共管氛圍。各級黨委、政府要進一步深化對公共衛(wèi)生體系建設重要性、緊迫性和長期性的認識，要把其擺上貫徹和落實科學發(fā)展觀、構建和諧社會的政治高度切實抓緊抓好，將公共衛(wèi)生體系建設納入國民經濟和社會事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的重要內容。要充分利用電視、廣播、報紙、政府網站等形式，對公眾廣泛開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急知識的宣傳。動員社會公眾廣泛參與、有效應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，調動一切社會資源共同構建本地公共衛(wèi)生體系。衛(wèi)生部門是黨和國家惠民決策的建議者和執(zhí)行者，而執(zhí)行決策的首要基礎就是要把政策宣傳好，讓政策深入人心，讓更多的人民群眾認識到生活中需要注意的健康事項，提高公民自我保健意識。

       2.加大投入力度，明確職責任務。一是要繼續(xù)加大項目爭取力度，千方百計利用國家、省的衛(wèi)生項目來改善我市公共衛(wèi)生基礎設施條件，最大限度地滿足人民群眾的健康需求。  

       3.堅持人才戰(zhàn)略，千方百計引進人才。要加快衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革步伐。要推行衛(wèi)生單位全員聘任制、崗位工資制、末位淘汰制，打破“大鍋飯”，疏通事業(yè)單位人員出口，為能干事、想干事、干成事的人才搭建平臺。大力培養(yǎng)骨干學科帶頭人，選拔一些具有較高學歷和豐富實踐經驗的骨干，采取選送、進修等措施，著力構建自己的專家?guī)旌蛯W科權威。要建立人才支援、交流使用機制，進一步加強醫(yī)療衛(wèi)生機構之間人才資源的對口合作支援。要加大為農村培養(yǎng)衛(wèi)生人才的力度，開展衛(wèi)生下鄉(xiāng)活動等形式支援農村衛(wèi)生工作，使基礎公共衛(wèi)生工作真正落到實處。

       4.遵守醫(yī)學客觀規(guī)律，轉變醫(yī)療模式。衛(wèi)生部門、醫(yī)療機構要轉變醫(yī)療模式，把現(xiàn)在集中在疾病甚至是生命終末期的治療中的優(yōu)質資源，轉向疾病早期的干預與預防，提倡健康的生活方式。要切合科學宣傳醫(yī)學的客觀規(guī)律，切合實際宣傳醫(yī)學新成就、新療法、新藥物的療效，糾正以往被夸大的、虛假的、不切合實際的醫(yī)療誤區(qū)，使廣大人民群眾充分了解醫(yī)學的復雜性、局限性，真正使人民群眾對醫(yī)療結果的期望值回歸到正常狀態(tài)。

       5.理順醫(yī)藥關系。嚴肅治理醫(yī)藥制藥、醫(yī)用輔材、醫(yī)療器械企業(yè)的惡性競爭，規(guī)范醫(yī)藥流通企業(yè)的商業(yè)行為。通過建立健全國家基本藥物制度、藥品收支兩條線管理，嚴防“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以器械養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象再次重現(xiàn)。

       6.認真“看一看”、“學一學”、“改一改”。“看”就是我們衛(wèi)生部門應該具備一雙慧眼，應該及時看到我們工作中存在的問題和不足，哪些與群眾期望有差距，差距在哪，問題在哪，“學”國內外我們應該去借鑒的地方和內容，在我們從事具體政策落實過程中去“改”我們的工作方式和方法，讓廣大群眾更加樂于接受黨和國家的政策。

       7.主動“查一查”、“問一問”、“治一治”。針對群眾健康意識薄弱的現(xiàn)狀，衛(wèi)生部門應發(fā)揮其在人民群眾的宣傳作用，形成良好的政策宣講氛圍，拓寬宣傳渠道，使群眾形成“查一查”的健康體檢意識，“問一問”國家出臺的政策的具體執(zhí)行情況，“治一治”自身健康狀況和健康意識方面還存在哪些不足。

       8.自覺“選一選”、“比一比”、“練一練”。每個公民在黨的惠民政策下，認真“選一選”符合自己身體和運動能力的項目，科學認真地“練一練”，有效地增強其體質，緩解和消除體力及精神的疲勞，保持旺盛的精力，提高勞動效率。要和同事、朋友、鄰里“比一比”，看看誰在健身運動中更能增強疾病的抵抗能力，預防并減少各種常見病和職業(yè)病。

       9.互相“促一促”、“幫一幫”、“帶一帶”。各單位要總結升華好的經驗、好的做法，觸類旁通，舉一反三，在實際工作中，與群眾形成互動機制，“促一促”人民群眾的健康意識，“促一促”衛(wèi)生部門更好地服務于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，“幫一幫”群眾對政策的疑難和不解之處，“帶一帶”人民群眾，以便形成惠民政策的落實，形成互動機制，更好服務于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

       我們有理由相信，通過政府、全市醫(yī)護人員和廣大群眾的共同努力，發(fā)揮全社會的智慧，政府的精心規(guī)劃，各部門的認真協(xié)調落實，醫(yī)療衛(wèi)生機構的扎實推動執(zhí)行，政府提出“建立一個能使人人享有的、體現(xiàn)社會公平的、政府和個人能夠負擔的、與社會經濟發(fā)展水平相適應的初級衛(wèi)生保健體系”的莊嚴承諾一定能實現(xiàn)。