本報(bào)訊（記者 林艷）昨日，本市發(fā)布《進(jìn)一步推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革若干意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），明確下一步基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革的重點(diǎn)工作，包括在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，取消以藥補(bǔ)醫(yī)；政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部用藥將實(shí)現(xiàn)零差價(jià)銷(xiāo)售，積極探索基本藥物招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)等。市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，下一階段醫(yī)改將明顯區(qū)別于上一階段零散項(xiàng)目式的改革，將按照比較完整的總體設(shè)計(jì)思路，在各個(gè)方面一一突破。

　　康復(fù)服務(wù)將由基層建起“金字塔”

　　市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，目前基層醫(yī)療在康復(fù)服務(wù)方面嚴(yán)重不足，與需求相比存在很大差距。因此，康復(fù)服務(wù)體系將是下一步健全醫(yī)療服務(wù)體系改革的重要內(nèi)容。《意見(jiàn)》遵循將大醫(yī)院一級(jí)康復(fù)、建設(shè)專(zhuān)業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)和基層康復(fù)三者有序銜接的改革思路，下一步的改革重點(diǎn)是增加基層的住院康復(fù)床位，解決康復(fù)能力不足的問(wèn)題。

　　“大病患者的康復(fù)問(wèn)題，對(duì)于一個(gè)家庭來(lái)說(shuō)是個(gè)非常困難的問(wèn)題。由于康復(fù)服務(wù)體系不完善及床位緊張等問(wèn)題，許多病人從大醫(yī)院出院后很難得到應(yīng)有的康復(fù)護(hù)理，家里康復(fù)面臨很大問(wèn)題。”韓曉芳說(shuō)，康復(fù)服務(wù)體系的改革將由基層建起“金字塔”結(jié)構(gòu)，讓更多患者在基層接受康復(fù)服務(wù)。由于基層康復(fù)費(fèi)用相對(duì)較低，還可以減輕患者康復(fù)的負(fù)擔(dān)，同時(shí)緩解大醫(yī)院床位難求問(wèn)題。

　　基層機(jī)構(gòu)建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度

　　在解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題上，友誼、朝陽(yáng)等五家公立醫(yī)院改革試點(diǎn)已取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)和藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi)。《意見(jiàn)》明確指出，在基層機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，同時(shí)加強(qiáng)本市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體設(shè)計(jì)和政策銜接，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)保支付范圍，基層的報(bào)銷(xiāo)比例將明顯高于大醫(yī)院。

　　韓曉芳表示，五家試點(diǎn)醫(yī)院已完成評(píng)估，目前正在對(duì)全市各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查、測(cè)算，研究在各級(jí)醫(yī)院設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，建立合理的支付體系，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的行為模式轉(zhuǎn)變，綜合利用價(jià)格、醫(yī)保等杠桿，有效破除以藥養(yǎng)醫(yī)，實(shí)現(xiàn)大醫(yī)院病人的分流。基層機(jī)構(gòu)看病方便、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例高，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，把常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病患者留在基層。逐步實(shí)現(xiàn)基層首診、分級(jí)診療，有效緩解看病難、看病貴問(wèn)題。

　　社區(qū)居民有望享受簽約家庭醫(yī)生特色服務(wù)

　　針對(duì)老年人、重病患者等在醫(yī)療、康復(fù)方面的實(shí)際需求，將試點(diǎn)以不同類(lèi)別、不同病種服務(wù)包的形式提供家庭醫(yī)生服務(wù)，簽約服務(wù)基本醫(yī)療服務(wù)部分可以報(bào)銷(xiāo)。

　　“伴隨著人口老齡化問(wèn)題，空巢老人、失獨(dú)老人越來(lái)越多，老年人的慢性病和大病管理，面臨難題。”韓曉芳表示，下一步服務(wù)包簽約服務(wù)模式試點(diǎn)，將逐步更多涉及老年人的慢性病，如糖尿病、高血壓等，根據(jù)最有需要的服務(wù)需求和基層服務(wù)能力，從重點(diǎn)人群、少數(shù)病種的服務(wù)包做起。

　　西城區(qū)作為全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式的改革試點(diǎn)，目前已研究推出多種類(lèi)型的服務(wù)包，其中德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的臨終關(guān)懷服務(wù)包，以社區(qū)家庭為單位，為癌癥晚期患者和家屬提供了入戶(hù)評(píng)估、心理咨詢(xún)和心理疏導(dǎo)、合理使用止痛藥、家庭護(hù)理指導(dǎo)、住院轉(zhuǎn)介、哀傷撫慰等服務(wù)，不僅簡(jiǎn)化了臨終患者的診療程序，還降低了治療費(fèi)用，癌癥晚期患者由二、三級(jí)醫(yī)院每日平均3126元的治療費(fèi)用降到社區(qū)每日平均243元的水平。

　　此外，為了解決基層人才問(wèn)題，此次《意見(jiàn)》明確將完善引進(jìn)非北京生源醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生的政策，遠(yuǎn)郊區(qū)縣的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)放寬至京外省級(jí)醫(yī)學(xué)類(lèi)普通高校相關(guān)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)生。

　　新聞內(nèi)存

　　北京市公立醫(yī)院改革2012年5月18日正式啟動(dòng)，選取北京友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、兒童醫(yī)院5家大醫(yī)院分別進(jìn)行醫(yī)藥分開(kāi)改革試點(diǎn)等。取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)和藥品銷(xiāo)售加成的費(fèi)用，設(shè)立“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”，即按照醫(yī)師職級(jí)確定患者在門(mén)診的診療費(fèi)。

　　醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。醫(yī)保定額支付每人次40元。醫(yī)保患者每人次個(gè)人支付標(biāo)準(zhǔn)為：普通門(mén)診2元，副主任醫(yī)師20元，主任醫(yī)師40元，知名專(zhuān)家門(mén)診60元。同時(shí)，新農(nóng)合、公費(fèi)醫(yī)療人群和外地到京就診患者需按原價(jià)繳費(fèi)，即42元、60元、80元和100元。